子宫内膜癌患者做完全面分期手术，最关心的问题之一就是“要不要做化疗”。其实答案从来不是“一刀切”，需要结合手术效果、病理指标、分子分型，以及患者自身状况综合判断。
手术效果是第一关：低风险患者别过度治疗
手术做得怎么样，直接影响化疗的必要性。如果手术把子宫和双侧附件完整切除，术中也没发现转移病灶，这类患者5年不复发的概率能达到92%。有研究显示，这类低风险患者再做辅助化疗，复发风险仅降低1.8%，但3级以上严重不良反应（比如严重骨髓抑制、神经损伤）的发生率会增加15%。这时候就得算笔“收益账”：这点儿复发风险的降低，到底值不值得承受化疗的副作用？别为了“求稳”盲目选择化疗，过度治疗反而可能影响生活质量。
病理报告藏着“复发信号”：这些情况要警惕
术后的病理报告是判断复发风险的核心依据。如果报告里有这些“高危因素”，可能需要考虑化疗：肿瘤侵犯子宫肌层超过一半、脉管里有癌栓（癌细胞钻进血管或淋巴管）、手术切缘还有癌细胞，或者宫颈间质被侵犯。另外，如果病理分级是G3级（肿瘤细胞分化差、生长快），或是浆液性癌这种特殊类型，化疗带来的获益会更明显。2022年的指南还提到，某些分子标志物异常（比如L1细胞因子受体过多），哪怕是早期患者，也可能需要强化治疗。
分子分型“精准画像”：不同类型区别对待
现在医学能通过检测分子特征，把患者分成不同风险等级。比如POLE超突变型患者，预后特别好——就算有其他高危因素，也可以谨慎选择观察；但如果是微卫星不稳定型或p53异常型，哪怕处于早期，也建议做辅助治疗。2023年的研究数据显示，结合分子分型制定方案，能让治疗准确度提升37%，避免“千人一方”。
术后复查不是“走过场”：动态调整更合理
术后6-8周的复查是调整方案的关键节点。医生会通过MRI（磁共振）和肿瘤标志物（CA125）动态监测——如果发现局部复发病灶，或是CA125持续升高，可能需要启动挽救性治疗。这种“动态管理”的方式，既能不错过治疗时机，也能平衡治疗和生活质量。
医患一起做决定：搞懂三个问题再选方案
要不要化疗，患者得和医生一起“把账算清楚”，重点问三个核心问题：1. 我的肿瘤分子分型是什么？2. 还有残留病灶的风险吗？3. 可选治疗方案的好处和风险分别是什么？有研究显示，用决策辅助工具（比如把获益和风险做成可视化图表）的患者，对方案的满意度能提高42%。比如化疗可能降低15%-20%的局部复发风险，但需要承受6个月的副作用（比如骨髓抑制、神经毒性、恶心呕吐）——得结合自己的健康状况（比如有没有基础病、耐受力如何）综合判断，别只听“别人说”。
不管做不做化疗：监测要建“三道防线”
术后监测是预防复发的“保护伞”，不管要不要化疗，都得建“三层防护网”：第一层是“自我观察”——注意有没有肚子痛、阴道异常出血、体重骤降、乏力等症状；第二层是“专业检查”——每3-6个月做一次影像学检查（如B超、磁共振）加肿瘤标志物（CA125）；第三层是“科技助力”——比如循环肿瘤DNA检测（液体活检），这种技术能比常规检查早6-8个月发现分子层面的复发信号，为早期干预争取时间。
总的来说，子宫内膜癌术后化疗不是“必选项”，而是“个性化选项”。关键是结合手术效果、病理指标、分子分型，再加上患者的身体状况和治疗意愿，和医生一起做“最适合自己的决定”。另外，不管选不选化疗，定期监测都不能放松——早发现、早干预，才能把复发风险降到最低。
