膳食纤维成为研究焦点
2025年11月19日 • 4分钟阅读
今日医学界
在近期关于痛风的研究中，饮食（包括膳食纤维）的重要性日益凸显。
在美国风湿病学会(ACR)年会上，麻省总医院与哈佛医学院的沙兰·莱博士领导的研究团队基于护士健康研究新数据，探讨了肠道微生物组在膳食纤维摄入与痛风关联中的作用。
“本研究首次提供了总膳食纤维及谷物纤维摄入量与痛风发病风险呈负相关的前瞻性证据，”莱博士向《今日医学界》表示，“这些发现持续支持推荐摄入富含纤维的植物性健康饮食。”
痛风是一种由单钠尿酸盐晶体（嘌呤代谢产物）在关节及非关节组织沉积引发的炎症性关节炎。高尿酸血症是痛风发展的必要条件但非充分条件：2007-2008年美国国家健康与营养调查报告显示，美国成人高尿酸血症患病率约为21%，而痛风患病率仅为3.9%。
除急性发作期治疗和降尿酸疗法外，长期疾病管理强调生活方式干预，包括增加体力活动、减重，以及避免酒精和高嘌呤食物的膳食建议。
“尽管痛风的核心特征是炎症性关节炎，但它与胰岛素抵抗密切相关，被视为代谢综合征的表现之一，”麻省总医院的乔·横关医学博士、理学硕士及其合著者在《风湿病学最新观点》中写道。“因此，痛风和高尿酸血症常伴随主要的心血管代谢及肾脏共病，导致痛风患者过早死亡率持续居高不下。鉴于此，传统上给予痛风患者的低嘌呤（即低蛋白）饮食建议亟需重新审视。”
肠道微生物组、饮食与痛风
肠道表面是人体与外界环境的重要接口。微生物组由细菌、古菌和真核生物构成，其在肠道中的功能包括：维持肠上皮营养吸收能力、合成维生素B12等营养物质、产生短链脂肪酸（SCFAs）等调控能量与代谢的化合物，以及促进抗炎性T细胞谱系的保护功能。
短链脂肪酸经肠道吸收后，除作为能量来源外，还调控基因表达、细胞分化和凋亡过程。莱博士团队指出，痛风患者体内具有降低尿酸水平或产生抗炎性短链脂肪酸的细菌数量显著减少。
在男性中，高嘌呤的肉类和海鲜摄入与痛风风险升高相关，而乳制品摄入则降低风险。饮食干预已被证明可减少高尿酸血症及痛风风险，例如终止高血压饮食疗法（DASH饮食）对血清尿酸水平具有调节作用。横关团队强调：“通过将痛风纳入代谢综合征管理框架，并将膳食建议转向DASH等健康饮食模式，针对典型痛风病例的治疗效果将自然显现，这主要通过改善胰岛素抵抗实现。”
护士健康研究
在ACR年会上，莱博士团队报告了护士健康研究中纤维摄入量与痛风发病风险的独立负相关性。该分析追踪了80,175名女性1984至2018年的健康数据，34年间共确诊1,117例痛风。
研究人员通过每4年更新的食物频率问卷获取饮食信息，将总纤维摄入量按来源分为四类：谷物、水果、蔬菜或豆类。基线数据显示，高纤维摄入者年龄偏大、体力活动更活跃、酒精摄入量更低。
对比摄入量最高与最低五分位人群，总膳食纤维摄入量每增加1单位，痛风发病风险降低31%（风险比HR 0.69，95%置信区间CI 0.56-0.87，趋势检验P=0.001）。该关联主要由谷物纤维（来源包括冷谷物、黑麦及全麦面包、燕麦粥和麦麸）和水果纤维驱动：谷物纤维最高摄入组风险比为0.61（95% CI 0.50-0.76，趋势检验P<0.001）；水果纤维为0.81（95% CI 0.65-1.00，趋势检验P=0.009）。
“由于纤维是支持有益肠道菌群生长的关键底物，这些发现进一步表明肠道微生物组可能显著调控高尿酸血症及痛风发展，”莱博士指出。此前分析显示，在三项女性前瞻性队列研究中，缺乏深绿叶菜和黄蔬菜、高精制谷物的促炎饮食使痛风风险几乎翻倍；其他研究则表明，包括短链脂肪酸在内的有益微生物代谢物与炎症减轻相关。“综合数据表明，膳食纤维可能通过调节肠道菌群及相应炎症通路，在痛风预防中发挥关键作用。”
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