一项系统综述和荟萃分析显示,肥胖女性在体外受精(IVF)前进行减肥干预,可能提升妊娠率,但对体外受精妊娠成功率的影响仍不确定。
牛津大学Moscho Michalopoulou博士团队分析12项随机对照试验发现:在11项研究中,IVF前减肥干预使总体妊娠率提升(风险比[RR] 1.21,95%置信区间1.02-1.44);10项研究显示自然受孕率显著增加(RR 1.47,95%置信区间1.26-1.73)。然而《内科医学年鉴》发表的研究同时指出,减肥对IVF直接妊娠率的影响尚不明确。
研究数据显示减肥干预与妊娠流失率无显著关联(RR 1.05,8项研究),但活产率变化存在统计学不确定性(RR 1.15,9项研究)。作者强调,计划接受辅助生殖技术(ART)的肥胖女性进行孕前减肥,可提升自然受孕可能性,部分患者可能因此无需接受IVF治疗。
既往研究证实肥胖与女性不孕存在关联,特别是多囊卵巢综合征(PCOS)等疾病会进一步影响生育能力。肥胖女性IVF成功率较低,流产风险和活产率均低于常人。尽管减肥可改善激素水平并降低妊娠糖尿病、子痫前期等风险,但其对IVF成功率的影响此前尚存争议。
英国南安普顿大学Ying Cheong教授指出,虽然该研究提供了重要参考,但需谨慎解读其局限性。她强调:"虽然汇总结果具有统计学意义,但多数独立干预措施并未显示显著效果。将不同方法合并分析可能产生偏差,目前尚无法确定哪些具体减肥方案对IVF准备有效。"
《同期述评》作者、波士顿贝斯以色列女执事医疗中心Alan Penzias教授强调:女性接受胚胎移植时的年龄远不如卵子取出时的年龄重要。他建议在制定减肥方案时需权衡体重管理所需时间与生育能力自然衰退的关系,同时应通过全面不孕症评估排除减肥无法解决的因素(如男性不育或输卵管疾病)。
研究团队检索五个数据库后,纳入12项涉及1921名参与者(平均年龄28-33岁)的随机对照试验。干预方式包括饮食调整、运动计划及药物治疗。分析显示,减肥组平均减重4公斤,但7项研究存在高偏倚风险,且研究间存在显著异质性:4项研究排除BMI超过35/40的女性,3项排除男性不育病例,2项排除多囊卵巢综合征患者,另有2项仅纳入PCOS女性。
研究局限包括样本量较小、偏倚风险较高,以及关键终点(如活产率)数据缺失。作者指出,当前探索性分析未能充分解释临床和方法学异质性,建议未来研究重点评估IVF前减肥的最佳时间框架、BMI目标值及干预成本效益。
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