据《BMC公共卫生》杂志上发表的一项研究，1990年至2021年间，全球特发性肺纤维化（ILD）和肺肉芽肿病（pulmonary sarcoidosis）的负担增加了169%，其中高社会人口指数（SDI）国家受到的影响最大。
关键要点
- 1990年至2021年，全球特发性肺纤维化和肺肉芽肿病的负担增加了169%，高SDI国家受影响最严重。
- 特发性肺纤维化等ILD预后较差，而肺肉芽肿病的进展不可预测，治疗效果不理想。
- 2021年全球疾病负担研究揭示了SDI五分位数之间的显著差异，高SDI地区负担最重。
- 该研究强调了改善诊断工具和全面数据的重要性，尤其是在低收入国家，以解决健康不平等。
特发性肺纤维化和肺肉芽肿病的全球负担增加对高社会人口指数国家的影响最大。1990年至2021年间，全球特发性肺纤维化和肺肉芽肿病的负担增加了169%，其中高社会人口指数国家受影响最大。特发性肺纤维化和肺肉芽肿病分别表现为不同程度的炎症或纤维化，约有200种类型的ILD，其中特发性肺纤维化最为常见。某些类型的ILD患者预后较差，未经治疗的生存期通常为3至5年。
相比之下，肺肉芽肿病是一种病因不明的肉芽肿性肺病，可能导致呼吸衰竭。其进展不可预测，治疗效果往往不令人满意。全球范围内，呼吸系统疾病约占初级卫生保健机构工作量的三分之一，导致非传染性疾病负担不断增加。全球慢性呼吸道疾病联盟旨在通过应对ILD和肺肉芽肿病等疾病来减轻这一负担。
鉴于特发性肺纤维化和肺肉芽肿病的长期病程和较差的预后，研究人员强调了分析其全球负担趋势及其与社会发展的相关性的必要性。为此，他们对2021年全球疾病负担研究（GBD）进行了全面分析，评估了1990年至2021年的负担趋势，并考察了SDI相关的健康不平等。GBD 2021数据集包括371种疾病和伤害的残疾调整生命年（DALYs）数据。
研究人员提取了1990年至2021年间特发性肺纤维化和肺肉芽肿病的DALY数据，按年龄、性别、年份、地点和SDI进行分层。数据来自5个SDI五分位数（高、中高、中、中低、低）、21个GBD区域和204个国家/地区，涵盖从5岁及以下到95岁及以上的20个年龄组。DALYs通过将失能生命年和生命损失年相加计算得出。
SDI是一个综合发展状态指标，结合了人均收入、平均教育水平和25岁以下女性的生育率。在本研究中，SDI代表每个国家的发展水平。此外，研究人员进行了分解分析，探讨了1990年至2021年间DALY的变化，并将其归因于人口规模、流行病学变化和人口结构。
健康不平等使用斜率不平等指数（SII）和集中指数进行评估，分别表示绝对和相对不平等的程度。使用适当的回归模型，SII表示最高SDI国家和最低SDI国家之间的DALY差异。相反，集中指数是一个相对不平等指标，正值表示DALY集中在高SDI国家。研究人员指出，SII和集中指数的绝对值越大，表明不平等程度越高。
以DALYs衡量，2021年特发性肺纤维化和肺肉芽肿病的总负担估计为4,042,150（95%置信区间，3,489,795-4,516,883），比1990年增加了169.3%（95%不确定区间[UI]，134.8-218.2）。因此，年龄标准化DALY率从1990年的每10万人37.1（95% UI，30.6-45.4）增加到2021年的每10万人47.6（95% UI，41.3-53.2）。
此外，研究人员注意到男性和70至74岁的人群特发性肺纤维化和肺肉芽肿病负担较高；DALY率随着年龄的增长而逐渐增加。特别是，高SDI五分位数在1990年至2021年间年龄标准化DALY率增幅最大（53.4%；95% UI，45.1-62.2）。
在21个GBD区域中，2021年受影响最严重的地区是南亚（1,312,644；95% UI，890,806-1,740,639）、高收入北美（582,575；95% UI，532,853-621,775）和西欧（526,090；95% UI，478,286-559,276）。在国家层面，2021年印度（1,124,248；95% UI，750,835-1,523,499）、美国（524,808；95% UI，478,755-560,667）和日本（383,903；95% UI，335,660-419,248）的DALYs最高。然而，年龄标准化DALY率最高的国家是秘鲁（每10万人246.2；95% UI，178.3-317.8），最低的是菲律宾（每10万人2.1；95% UI，1.5-2.6）。
根据分解分析，5个SDI五分位数的特发性肺纤维化和肺肉芽肿病DALYs均有显著增加，其中高SDI五分位数的增幅最大。由于人口增长导致的DALY增加在低SDI（95.8%）和中低SDI（51.3%）五分位数中最为明显。
根据SII，最高SDI国家与最低SDI国家之间的DALY率差异显著增加，从1990年的19.6（95%置信区间，11.6-27.5）增加到2021年的53.4（95%置信区间，39.7-67.1）。因此，SDI较高的国家经历了更高的特发性肺纤维化和肺肉芽肿病负担。最后，集中指数表明相对不平等从1990年的0.15（95%置信区间，0.08-0.21）增加到2021年的0.24（95%置信区间，0.16-0.32）。
研究人员承认他们的局限性，其中一个局限是低收入国家缺乏准确的诊断工具和完整的疾病登记册。因此，他们可能低估了低收入国家的特发性肺纤维化和肺肉芽肿病负担。尽管存在这些局限性，研究人员对其发现充满信心，并用这些发现建议进一步研究的方向。
未来的工作应重点关注获得更准确和可用的特发性肺纤维化和肺肉芽肿病流行病学数据，特别是在低收入地区和国家。还应进一步研究特发性肺纤维化和肺肉芽肿病的经济负担。
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