诊断挑战：讨论有色人种皮肤中的复杂皮肤病案例
在美国华盛顿特区举行的 2025 年 SDPA 夏季皮肤病学年会上，Howard 大学医学院皮肤病学系主任、全国公认的有色人种皮肤皮肤病学专家 Ginette Okoye 博士主持了一场题为“诊断难题：有色人种皮肤中的复杂病例”的会议。她谈到了当皮肤病出现在深色皮肤时常常被忽视的复杂性，其中微妙的视觉线索可能被掩盖或误解。
通过一系列真实世界的案例研究，Okoye 引导与会者了解与炎症性、色素性、感染性和自身免疫性疾病相关的诊断挑战——这些疾病在有色人种皮肤中往往互相模仿。观看她的会议的人们得到了一些方法，可以识别常见和不常见的皮肤病在较深肤色中表现的关键差异，以及标准诊断假设如何导致延误或漏诊。
“这是一个 11 岁的男孩，”Okoye 解释说。“他脸部有 6 个月的变色史，特别是眼睑上，并且他和他的家人称手背上有‘皮疹’，此前被诊断为湿疹。他接受过外用类固醇治疗，但手上的皮疹从未改善，面部的色素沉着或脱色似乎正在向它们扩散。他从不觉得痒，也没有任何系统症状。当我们进行系统回顾时，他有已知的哮喘病史……我做了一些肌肉力量测试，他的肌肉力量只有 1/5。”
Okoye 指出，这个孩子有显著的肌肉无力，此外她还观察到上眼睑的色素沉着和鼻唇沟的色素减退。
“那么，我们对这位年轻人的鉴别诊断是什么？”Okoye 说。“在我知道肌肉无力之前，看到他的情况，我曾以为可能是脂溢性皮炎。他在鼻唇沟有色素减退，但那里没有鳞屑。我还短暂地考虑过皮肌炎，因为每当我看到眼睑和指关节有问题时，我总是想到皮肌炎。我希望你们也能这样做……我真的重点放在皮肌炎上。我想谈谈评估近端肌肉无力的问题，因为这个孩子确实患有幼年型皮肌炎。”
通常，皮肌炎患者经历的无力是在近端肌肉，如肩带、大腿和股四头肌。Okoye 补充说，一个快速检测近端肌肉无力的方法是让患者在没有人帮助的情况下，从坐姿站起来，不触摸桌子也不抓着任何人。
Okoye 还强调指出，皮肌炎患者的癌症风险比没有皮肌炎的人高出 4 到 5 倍，尤其是在 45 岁以上的人群中。她指出，在儿童中，这不是一个问题，但她补充说，这种风险在诊断后大约持续 5 年。因此，这类患者应在诊断时进行筛查，并在接下来的至少 5 年内每年进行一次筛查。
Okoye 在会议期间的这些例子强调了模式识别、细致的临床评估以及采取战略性活检和实验室测试以得出准确结论的重要性。Okoye 讨论了对有色人种皮肤患者影响不成比例的常见诊断错误，并提供了避免这些陷阱的实用策略。
除了临床识别之外，会议还强调了文化敏感性沟通的重要性——这是在多元化患者群体中建立信任和提高诊断准确性的重要工具。Okoye 鼓励与会者采用更具包容性的诊断视角，并建议他们通过结合视觉细节和以患者为中心的方法来完善临床判断。在演讲结束时，与会的皮肤病学助理医师和其他参与者对该领域复杂表现的诊断和管理有了更深入的了解。
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