四分之一的美国老年痴呆症患者被开具高风险的大脑改变药物尽管安全警告持续存在
镇静剂和抗精神病药物与跌倒、意识模糊和住院风险相关，却仍在最易受其伤害的患者中广泛使用
2026年1月12日
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根据1月12日发表在同行评审期刊《美国医学会杂志》上的一项研究，尽管多年来的临床指南警告反对这种做法，四分之一的联邦医疗保险老年痴呆症受益人仍被开具与跌倒、意识模糊和住院相关的改变大脑功能的药物。
虽然在整个联邦医疗保险受益人群中，这些药物的处方率在为期九年的研究期间从20%下降到16%，但它们继续被开具给认知障碍患者，而这些患者特别容易受到这些不良影响。
加州大学洛杉矶分校（UCLA）David Geffen医学院医学系普通内科和健康服务研究副教授、资深作者约翰·N·马菲（John N. Mafi）博士表示："虽然这种下降令人鼓舞，但2021年（研究结束时）接受这些处方的患者中超过三分之二缺乏临床指征记录，表明存在高水平的潜在不当和有害处方。与认知正常的患者相比，我们还发现认知障碍的老年患者中处方率更高，而这些患者面临更高的药物不良反应风险。这些结果凸显了改善数百万美国老年人护理质量和安全性的重大机会。"
在这项研究中，研究人员使用了健康与退休研究的调查数据，并将其与联邦医疗保险按服务收费索赔数据链接起来，追踪2013年1月1日至2021年12月31日期间开具给以下三组老年人的可能不当的中枢神经系统（CNS）活性药物：1）认知正常者；2）无痴呆的认知障碍者；3）痴呆症患者。
研究的中枢神经系统活性药物包括五类药物：具有强抗胆碱能特性的抗抑郁药、抗精神病药、巴比妥类药物、苯二氮䓬类药物和非苯二氮䓬类催眠药。
虽然认知正常的老年人中有17%被开具了中枢神经系统药物，但近22%的无痴呆认知障碍者接受了这些药物。约25%的痴呆症患者被开具了中枢神经系统活性药物。
在所有联邦医疗保险按服务收费受益人中，各药物类别的处方趋势如下：
- 苯二氮䓬类药物从11.4%下降到9.1%
- 非苯二氮䓬类催眠药（即安眠药）从7.4%下降到2.9%
- 抗精神病药物处方从2.6%上升到3.6%
- 具有抗胆碱能特性的抗抑郁药处方在整个研究期间保持在2.6%
- 巴比妥类药物处方从0.4%略微下降到0.3%
此外，临床有指征的处方从2013年的6%下降到2021年的5.5%，而可能不当处方的中枢神经系统活性药物则显著下降，从15.7%降至11.4%。
这一改善主要是由于苯二氮䓬类药物、安眠药处方减少以及不当处方减少所致。
研究的局限性包括缺乏联邦医疗保险优势计划数据、可能缺失的临床信息（如激动症状）以及仅关注处方流行率而非累积暴露。
耶鲁大学国家临床学者项目学者、在UCLA担任内科住院医师时领导此项研究的安妮·杨（Annie Yang）博士表示："虽然在某些情况下中枢神经系统活性药物处方可能是适当的，但重要的是老年患者或其护理人员与医生密切合作，确保这些药物适用于他们的具体情况。当处方不适当时，患者和护理团队应考虑替代治疗，并评估是否安全地逐步减量或停用药物。"
研究合著者包括UCLA的Mei Leng、Dan Ly博士、Chi-Hong Tseng、Catherine Sarkisian博士和Nina Harawa；RAND的Cheryl Damberg；以及密歇根大学的A. Mark Fendrick博士。Ly和Sarkisian还隶属于洛杉矶大都会退伍军人事务医疗保健系统。
该研究由美国国立卫生研究院/国家老龄化研究所（R01AG070017-01）资助。
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