阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）是一种常见问题，影响全球超过9.35亿成年人。该状况涉及睡眠期间上呼吸道塌陷，导致患者频繁觉醒或血氧水平下降。但该疾病的潜在影响可能远超良好睡眠的中断。
近期发表在《JAMA Network Open》的一项研究对1400多名参与者进行了八年随访，发现中重度OSA成年人的脑微出血风险增加。脑微出血可能提高症状性中风和痴呆的发生几率。作者指出，解决OSA问题或可帮助预防老年人群的中风和痴呆。
本研究中，研究人员探究了OSA与中老年人群脑微出血的关联。脑微出血指脑内特定血液产物的慢性积累；研究显示，脑微出血与症状性中风及痴呆风险升高相关，在老年人群中更为常见。
研究人员从韩国基因组与流行病学研究子队列中筛选参与者。这些个体均接受过用于诊断睡眠障碍的多导睡眠图检查及脑部核磁共振（MRI）检查。研究选取在三个不同时间点完成多导睡眠图和MRI检查的参与者，排除有脑血管疾病、心血管疾病史、协变量缺失或基线存在微出血的个体。最终分析纳入1441名韩国成年参与者。
研究人员获取了基线脑部数据以及四年后和八年后随访数据。分析中考虑了规律运动、吸烟状况、血压和体重指数等多重协变量，并进行敏感性分析：排除随访期间使用持续气道正压通气（CPAP）治疗的参与者，同时调整阿尔茨海默病风险基因APOE-ε4的影响。
参与者被分为三组：无OSA组、轻度OSA组及中重度OSA组。基线时参与者平均年龄略低于58岁。其中436人患有轻度OSA，193人患有中重度OSA；中重度组中男性比例更高，现饮酒者和现吸烟者比例更高，且体重指数最高。
脑微出血发生率在中重度OSA组最高。例如，八年随访时，该组7.25%的参与者出现脑微出血，而无OSA组仅3.33%。初步模型显示，中重度OSA与四年后及八年后脑微出血风险增加相关；但在最终调整最多因素的模型中，风险仅在八年随访时显著升高，约为无OSA组的两倍。轻度OSA未显示与脑微出血风险增加相关。
敏感性分析结果类似。研究考虑APOE-ε4基因型时，使用了排除APOE-4数据缺失参与者的子样本，相对风险甚至更高；但研究人员认为这是因样本量较小，且无OSA组微出血参与者流失率高于OSA组所致。
研究作者、韩国大学医学院人类基因组研究所辛哲（Chol Shin）博士向《今日医学新闻》强调：“基于韩国人群的睡眠研究和脑部MRI八年随访显示，患有中重度阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）的成年人出现脑微出血的可能性是无睡眠呼吸暂停者的两倍以上。”
未参与该研究的内科教授、肺病与重症医学科主任蒂莫西·J·巴雷罗（Timothy J. Barreiro）博士补充道：“这一发现尤为有力，因为关联性（相对风险2.14）在严格调整高血压、糖尿病、体重指数及APOE-ε4携带状态等关键血管和人口学混杂因素后依然存在。这种独立性表明，重度OSA固有的机制——如夜间低氧、氧化应激和炎症反应——可能直接损伤血管内皮。”
尽管具有启发性，本研究也存在局限。首先，研究聚焦韩国人群，限制了向其他群体的推广性；其他种族和国家的研究可补充更多数据。由于研究针对中老年人，对年轻参与者的研究也有必要。基线时中重度OSA参与者不足200人，未来需更多此类数据。携带APOE-ε4等位基因的参与者较少，纯合子更少，进一步限制研究。
脑微出血发生数量较少且多为单发，限制了分析深度。研究人员认为，因使用敏感性较低的方法检测脑微出血，实际发生率可能被低估。此外，基线脑成像与四年随访使用的扫描仪与八年随访不同，可能影响结果。研究排除缺失数据等参与者，存在选择偏倚风险。部分协变量数据依赖参与者自述（如运动情况），可能存在误差。虽有参与者报告使用CPAP，但缺乏使用频率数据。
研究指出：“长达二十年的长期随访可能导致潜在健康队列效应，限制研究发现的整体普适性。”未来研究可探索OSA影响脑微出血风险的潜在机制，如炎症和氧化应激的作用。
研究暗示，鉴于相关风险，解决OSA问题至关重要，可能预防更严重后果。“预防OSA、早期诊断和治疗不仅有助于改善睡眠质量，还可预防脑微出血——未来中风和痴呆的前兆。”辛哲解释道。
尽管需要更多关于OSA治疗益处的研究，未参与该研究的牙科博士兼睡眠专家斯蒂芬·卡斯滕森（Stephen Carstensen）向《今日医学新闻》表示：“本研究证实，确诊的重度睡眠呼吸暂停水平与脑微出血风险增加两倍以上相关。这为及早诊断和治疗以长期保护脑健康提供了坚实的医学科学依据。本研究未涉及治疗保护作用，因此不能断言使用口腔器械或CPAP管理睡眠呼吸暂停可降低中风风险，但其他研究已证实此效果。”
【全文结束】
