（CNN）——根据一项新的医学指南，数百万更多成年人应考虑更早开始服用降胆固醇药物，以降低心脏病发作和中风风险。
美国心脏病学会和美国心脏协会，连同其他九个医学组织，于周五发布的最新指南强调，及早治疗高胆固醇——甚至从30多岁开始——可以显著降低一个人终身心脏病发作或中风的风险。
这份长达123页的指南涵盖了管理胆固醇和甘油三酯的众多方面，但有一条信息尤为突出：不要拖延行动。
根据最新指南，推荐他汀类药物治疗，配合饮食和运动等生活方式改变，适用于30岁以上、低密度脂蛋白胆固醇（LDL）达到或超过160毫克/分升、有早发心脏病强烈家族史或30年心血管疾病高风险的人群。
纽约长老会/哥伦比亚大学欧文医学中心女性心脏中心联合主任詹妮弗·海斯博士（未参与此次指南更新）表示：“我们以往的标准做法是评估10年风险，对于30多岁的人来说，10年风险统计上通常较低。但现在我们看到转向了30年风险预测。”她说：“对年轻患者使用降脂药物的潜在益处是真实存在的，因为有充分的研究数据支持，较长时间降低LDL暴露意味着更少的斑块积累。”
在美国，“30至44岁的人口大约有6500万到7000万，”她说。“所以，即使其中一小部分人的LDL高于160，那么根据新的标准（更高的30年风险）可能符合条件的人数也可能达到数百万。”
他汀类药物是最常用的处方药之一，通过降低LDL胆固醇发挥作用，LDL胆固醇会随时间在动脉中积累。对于30至79岁边缘或中等风险且已开始服用他汀的成年人，最新指南建议将LDL胆固醇降至每分升血液低于100毫克，以预防首次心脏病发作或中风。对于最高风险人群，目标为低于55毫克。
最新指南的作者帕姆·莫里斯博士和罗杰·布卢门塔尔博士在一封电子邮件中表示：“许多10年风险低但30年风险高的成年人已经符合他汀治疗的其他指征。”他们写道：“尽管如此，纳入30年风险标准可能会使额外数百万美国成年人考虑他汀治疗。需要指出的是，风险估算用于识别可能适合药物治疗的患者。后续决策步骤涉及患者个体因素以及患者对预防治疗的个人目标。”
莫里斯和布卢门塔尔说，这一新转变是随着越来越多的研究表明，减少终身暴露于导致斑块的脂质和脂蛋白与更好的长期心血管结局相关。
最新指南建议使用“更现代”的计算器来评估30至79岁成年人的10年及30年心血管疾病风险：美国心脏协会的“预测心血管疾病事件风险”（PREVENT）在线计算器。
“PREVENT-ASCVD风险估计并不会直接开出处方，但它能启动临床医生与患者之间的对话。大多数临床医生可能会考虑对更年轻的男性和女性进行更积极的治疗，因为正是他们总体测量的风险因素负担推动了更高的30年风险估计，”莫里斯和布卢门塔尔说。“最终，在患者与临床医生经过数次门诊讨论后，由患者做出最终决定。”
她以为自己还有时间等待
吉吉·加里·坎波斯说，如果更早开始降胆固醇治疗，三年前她30岁出头时可能就不会躺进医院病床。也许甚至可以预防或至少推迟那场差点夺走她生命的心脏骤停。
“想到这件事我就起鸡皮疙瘩，”坎波斯说，她是一名美国心脏协会的志愿者倡导者，居住在佛罗里达州。“如果医学界有共识，而且我见过的每一位医生都说‘我们知道你需要现在或尽快开始治疗’，那么我的经历就会大不相同了。”
坎波斯从小就知道自己患心血管疾病的风险更高，因为她患有家族性高胆固醇血症，这是一种常见的遗传性疾病，从出生起就导致高LDL胆固醇水平。
“我一直知道，在与初级保健医生的对话中，我迟早要为我的胆固醇做点什么。问题是，谈话总是围绕我的年龄以及我可能还有时间等一等再治疗。事后看来，这对我来说可能并非最佳选择，”现年37岁的坎波斯说。
她说，她的医生曾犹豫是否给她开他汀，因为她处于育龄期。他们建议她在生完孩子后再开始治疗。
美国食品药品监督管理局建议，一旦怀孕就停止服用他汀，因为这种药物可能对婴儿构成风险。因此，一些医生采取更保守的方法——等到女性完成生育后再开药。
但坎波斯并没有计划组建家庭，她说她不想继续等待治疗。她与医生商量了给他汀处方。服药几个月后，她的胆固醇水平虽然仍算高，但已在成功降低。
然后，她心脏病发作了。那时她34岁。
“我和丈夫正在走两英里的路。那是一个美丽而平凡的日子，走了大约一英里时，我记得告诉丈夫我觉得不舒服，”坎波斯说。“我感觉胸口有些压迫感。”他们猜测胸口压迫感是否来自前一晚睡姿不当。
坎波斯那早仍然去上班了，但压迫感持续了几个小时，于是她决定开车去紧急护理中心。检查显示她心律异常，紧急护理医疗团队叫了一辆救护车将她送往附近医院。
在医院，医生发现坎波斯需要进行心导管检查，这是一种微创手术，用于发现心脏中的堵塞物并将其清除。当他们开始为她准备手术时，她出现了心脏骤停。
“我记得护士问我感觉好不好。我记得我说感觉还好，只是有点晕。然后他们说我看起来明显是心脏病发作了，”坎波斯说。“我的眼球上翻，幸好他们能够给我电复律，或者说把我的心跳电回来。我记得醒来时发现房间里气氛非常紧张。我记得当时想，‘我只有一个小小的祈祷。’所以，我在第二次心脏骤停前念了两遍‘我们的天父’。”坎波斯说，医院团队仍然成功完成了手术，她心脏中的堵塞物被清除了。
更早开始的潜在益处
心脏病是美国的主要死因，据估计，每34秒就有一人死于心血管疾病。
最新指南将影响美国数百万更多高胆固醇的成年人，克利夫兰诊所西德尔和阿诺德·米勒家族心脏、血管与胸科研究所首席学术官史蒂文·尼森博士说。他未参与此次指南更新，但一直是ACC/AHA指南的长期批评者。
“重新关注终身风险非常重要，因为我们知道，一生中平均LDL胆固醇水平是预测你是否会心脏病发作、中风或猝死的最强因素之一，指南确实承认了这一点，”尼森说。“而且，如果早期开始治疗，可能不需要那么强的剂量。因为如果早期开始，你可以降低一生平均LDL胆固醇，而不必非得使用高剂量他汀。”他汀类药物的一些可能副作用包括肌肉疼痛、肌肉无力或肝损伤，这些在高剂量时可能更常见。
“我见过很多人，我在他们年轻时给他们开起始剂量他汀，知道他们会有累积的时间收益。这是一个细微差别，但关于早期治疗是很重要的细微差别，”尼森说。“现在，他们终于把指南移动到了我认为应该一直所在的位置。”
自心脏病发作以来，坎波斯说她每晚重新服用他汀且没有副作用。她还服用另外两种药物，专注于健康饮食、定期锻炼，以及陪伴家人。
“躺在重症监护室的床上，心脏病发作后看到我所有的亲人围在我身边，这非常艰难，因为你意识到你在这个世界上不仅仅是为了自己。你为了他们所有人，”坎波斯说。“你在这里，因为你有一个更大的使命。”坎波斯说，她的总胆固醇已经从心脏骤停时的约400毫克/分升降到现在低于100。“我的LDL，即‘坏’胆固醇，降到了20多。我带着这些水平过着充实的生活，知道自己在尽力而为，这让我感到安心，”她说。“最重要的是要教育自己，知道无论你选择哪种治疗方案，如果你达不到那些较低的水平，你就是在增加发生心脏事件的机会。对我来说，这确实是生死攸关的事。”
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