脑出血性中风发生在大脑内部或周围血管破裂，使血液渗入周围组织时。与更为常见的由动脉阻塞引起的缺血性中风不同，脑出血性中风涉及活动性出血。脑出血性中风约占所有中风的10%，但其致死率远高于缺血性中风，总体死亡风险高出约56%。
两种类型的脑出血性中风
这两种类型根据出血发生的位置而区分。
脑内出血是指直接在脑组织内部发生的出血。这是较为常见的类型，通常由长期高血压导致脑内深处的小动脉逐渐减弱直至破裂所引起。
蛛网膜下腔出血是指出血进入大脑与其覆盖组织之间的充满液体的空间。这种类型通常由动脉瘤破裂引发，动脉瘤是动脉壁薄弱处形成的类似气球的膨出。异常缠绕的血管团，称为动静脉畸形，也可能在压力下破裂并导致任一类型的出血。
出血如何损伤大脑
脑出血性中风造成的损伤以两个阶段发生。第一阶段是物理性的：血液在颅骨内积聚对脑组织产生直接压力，压迫并移位脑组织。由于颅骨是刚性的，即使少量的血液也能急剧提高颅内压力，切断对邻近区域的供氧。
第二阶段是化学性的。随着血凝块在接下来的几小时和几天内分解，会释放有毒副产物。红细胞中的血红蛋白、凝血过程中的蛋白质以及炎症信号都会毒害周围神经元。这种继发性损伤可能在初始出血停止后继续扩大损伤范围，这也是脑出血性中风往往如此严重的原因之一。
主要病因和风险因素
长期高血压是脑出血性中风的单一最大驱动因素。多年来的高压逐渐削弱脑内的小动脉，使其易于破裂。美国心脏协会建议已经经历过脑内出血的患者应将血压控制在130/80毫米汞柱以下。
在老年人中，特别是55岁以上人群，一种称为脑淀粉样血管病的情况日益常见。异常蛋白质在脑动脉壁上积聚，使血管变脆并易于出血。这种情况也会随着时间推移增加痴呆风险。
其他重要风险因素包括抗凝药物（抗凝剂）、大量饮酒、可卡因或安非他明使用以及凝血障碍。动脉瘤和动静脉畸形是可能影响任何年龄段人群的结构性病因。
识别症状
脑出血性中风症状突然发作且可能迅速恶化。在蛛网膜下腔出血中，标志性症状是"雷击样头痛"，这是一种剧烈疼痛的头痛，在60秒内达到峰值强度。经历这种头痛的人一致将其描述为一生中最严重的头痛，完全不同于他们之前经历过的任何偏头痛或紧张性头痛。疼痛通常至少持续五分钟，然后在几小时内逐渐消退。
可能伴随任一类型脑出血性中风的其他症状包括：
- 突然的麻木或无力，通常发生在身体一侧
- 说话或理解言语困难
- 视力变化
- 恶心或呕吐
- 癫痫发作
- 意识模糊或丧失意识
因为每分钟的出血都会增加脑损伤，这些症状的任何组合都属于医疗紧急情况。
诊断方法
第一步几乎总是进行无对比染料的头部CT扫描。CT扫描速度快、广泛可用，且能高效发现脑内新鲜血液。MRI也能检测出血，对非常小的出血略为敏感，但在紧急情况下CT仍是首选，因为速度至关重要。
如果怀疑蛛网膜下腔出血而CT扫描结果为阴性，医生可能进行腰椎穿刺（脊椎穿刺）检查脊髓液中的血液。额外的影像学检查，如CT血管造影，可以绘制血管图并识别需要治疗的动脉瘤或畸形。
急性期治疗
当务之急是停止出血、降低颅内压力并防止出血扩大。通过静脉注射药物积极降低血压，以减轻受损血管的压力。
对于中风发生时正在服用抗凝剂的患者，医疗团队会尽快逆转抗凝效果。不同的抗凝剂需要不同的逆转策略，医院会备有特定试剂以供快速使用。目标是在几分钟内恢复正常的凝血功能，使出血能够停止。
在某些情况下，需要手术清除积聚的血液并减轻对大脑的压力。开颅手术（暂时移除一部分颅骨）使外科医生能够引流血液并修复或移除受损血管。对于特定的破裂动脉瘤，主要有两种方法：手术夹闭，在动脉瘤基部放置微型金属夹将其封闭；以及血管内弹簧圈栓塞术，这是一种侵入性较小的手术，将细线穿过血管并填入动脉瘤以阻断血流。当动脉瘤的位置使开放手术风险更高时，通常首选弹簧圈栓塞术。
恢复时间表及预期
脑出血性中风的死亡风险在最初几天最高。在一项大型研究中，与缺血性中风相比，第一周的超额死亡率是四倍，到第一周末降至2.5倍，并在三周后稳定在1.5倍。该研究中近一半的脑出血性中风患者在随访期间死亡，这凸显了这种中风类型的严重性。
对于幸存者，前三个月是恢复最关键的窗口期。在此期间，大脑经历一个称为自发恢复的过程，大脑通过重新布线绕过受损区域，使看似丧失的能力可能突然恢复。包括物理治疗、职业治疗和言语治疗在内的康复治疗在此窗口期内效果最佳。
六个月后，改善仍在发生，但速度要慢得多。大多数幸存者在此时达到相对稳定的基线。长期影响根据出血的大小和位置而广泛不同，但通常包括身体一侧的无力或瘫痪、记忆和注意力问题、说话或吞咽困难、抑郁以及持续疲劳。在中风康复中，每一点独立性的提高，即使是日常任务中需要的帮助稍微减少一点，都算作有意义的进展。
为什么脑出血性中风更危险
尽管脑出血性中风仅占所有中风的约十分之一，但它们却占据了不成比例的中风死亡份额。直接组织破坏、颅内压力上升和有毒化学损伤的结合，比动脉阻塞创造了更为直接危及生命的情况。大脑一旦血液渗入组织，清除血液的能力也非常有限，因此即使出血相对较小，损伤往往也更为广泛。这就是为什么控制血压——最重要的可调节风险因素——对预防如此重要。
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