帕金森病是一种进行性运动障碍疾病，会损害大脑中的神经细胞。这种损伤会导致震颤、僵硬和运动障碍等运动症状，同时也会引发记忆力问题、睡眠障碍、抑郁和焦虑等非运动症状。
纽约医学院神经病学和医学副教授米尔·艾蒂安医学博士、公共卫生硕士指出，43%至53%的帕金森病患者同时伴有焦虑障碍。未经治疗的焦虑会显著降低患者生活质量，加剧震颤或步态冻结等运动症状，并导致睡眠不足。艾蒂安博士强调："帕金森病中的焦虑十分常见，却常被忽视，但完全可治疗。"
焦虑的体征与症状
焦虑表现为持续的恐惧、担忧或不安感，可能由暂时性压力事件引发。但当焦虑持续恶化时，则被定义为焦虑障碍。
帕金森病患者的焦虑症状包括：
- 持续性担忧
- 难以集中注意力
- 心跳加速或心悸
- 无明确原因的疼痛
- 身体内部的震颤感或嗡嗡感
- 肌肉紧张和头痛
- 易怒和坐立不安
- 异常多汗
- 呼吸急促
- 失眠
- 头晕
- 疲劳
- 恶心
迈阿密浸信会健康南佛罗里达神经科学研究所神经病学主席迭戈·托雷斯-鲁索托医学博士解释："帕金森病的焦虑包含多种疾病特异性表现，与典型广泛性焦虑障碍不同，最显著的是与运动状态相关的波动性焦虑、运动症状相关的焦虑、药物并发症引发的焦虑，以及跌倒恐惧。"康涅狄格州斯坦福健康医疗集团神经科医生莎拉·E·巴克ingham医学博士补充道："焦虑还会加重震颤、异动症和步态冻结等症状。随着帕金森病进展，焦虑风险显著升高。"
深入理解帕金森病焦虑
帕金森病引发焦虑的原因包括疾病本身症状及治疗因素。艾蒂安博士指出："帕金森病焦虑由脑部结构变化、药物作用和慢性神经系统疾病带来的心理压力共同导致。"
帕金森焦虑的生物学机制
艾蒂安博士解释："从生物学角度看，帕金森病影响多巴胺等调节情绪和焦虑的脑化学物质生成，并损害调控情绪的神经信号通路。帕金森病焦虑常随疾病进程和药物调整而波动，且常与抑郁或其他非运动症状共存。"托雷斯-鲁索托博士补充："除对一般症状的反应外，焦虑还可能在'关期'加重。'关期'指药物作用消退、多巴胺水平最低时症状恶化的阶段。一项针对200名患者的调查显示，高达三分之一的患者在'关期'焦虑程度显著高于'开期'（药物有效阶段）。"
帕金森病焦虑的其他成因
除生理因素外，疾病带来的生活挑战也会加剧焦虑。艾蒂安博士指出："心理层面，焦虑可能源于对运动症状（步态冻结、跌倒、震颤）的恐惧、独立性丧失、症状不可预测性以及对疾病进展的担忧。"
帕金森病可能通过以下疾病因素触发焦虑：
- 帕金森症状本身：心悸、呼吸急促和多汗等症状可能引发或加剧焦虑
- 睡眠障碍：作为帕金森病常见症状，睡眠紊乱会引发包括焦虑在内的多种心理健康问题
- 社交孤立：运动症状可能导致患者回避社交场合，加剧孤独感和焦虑
- 不确定性：对进行性疾病如何影响未来独立性和生活质量的未知感引发焦虑
- 精神症状：某些帕金森病药物可能加重幻觉等精神症状，产生恐惧感并触发焦虑
巴克ingham博士强调："通过适当治疗，这些症状可得到有效缓解。大多数接受正确治疗方案的帕金森病焦虑患者都能获得显著改善。"
如何管理帕金森病焦虑
若发现焦虑症状加重，可尝试生活方式调整及多种治疗方案，包括心理治疗、团体支持和医疗干预。首要步骤是：与主治医生坦诚沟通。
巴克ingham博士强调："当患者能向医生完整描述所有症状（包括难以启齿或被视为禁忌的内容）时，治疗效果更佳。与医生合作制定个体化治疗方案至关重要。"艾蒂安博士补充："焦虑治疗方案应全面应对所有致病因素，包括疾病进程、药物管理和日常诱因。"
考虑调整治疗方案
若帕金森病伴随严重焦虑，可咨询医生调整现有治疗。特别是出现"关期"症状时，巴克ingham博士建议探讨调整帕金森药物以缓解"关期"焦虑。
艾蒂安博士指出："医生可能建议增加给药频次、添加辅助药物，或更换引发幻觉、冲动控制障碍和躁动等副作用的治疗方案。"对于晚期患者，"若严重运动波动或不可预测的'关期'导致焦虑，可能需要考虑持续药物治疗策略，例如卡比多巴-左旋多巴肠道输注（Duopa）或皮下阿扑吗啡输注（Onapgo）。"
考虑抗焦虑药物或抗抑郁药
巴克ingham博士指出："当焦虑严重干扰生活或加重帕金森症状时，医生可能建议药物治疗。"艾蒂安博士补充："需要药物干预时，选择性血清素再摄取抑制剂（SSRIs）或选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）通常是首选，对帕金森病患者相对安全；而苯二氮䓬类药物需谨慎使用，因其可能增加跌倒、嗜睡和认知障碍风险。"
SSRIs和SNRIs是兼具抗焦虑作用的抗抑郁药物。医生将根据症状、病史和个人需求确定最佳治疗方案。
尝试谈话治疗
艾蒂安博士指出："当焦虑持续存在且不随运动症状变化时，针对性精神治疗如认知行为疗法（CBT）效果显著。"CBT是由持证心理健康专家实施的谈话治疗，通过重塑对疾病和焦虑的认知来改善日常症状。
寻求团体支持
托雷斯-鲁索托博士强调："知道他人有相似经历能有效帮助患者管理诊断带来的强烈情绪。"艾蒂安博士补充："强大的社会支持、照护者教育和参与帕金森病支持团体可减少孤立感和焦虑。从病友处获取支持有助于保持社会联系并学习新的应对技巧。"
规避诱发因素
艾蒂安博士建议："识别焦虑诱因后，应尽量避免。治疗抑郁；管理疼痛、便秘或泌尿症状；减少咖啡因等兴奋剂摄入，能显著降低焦虑。"他补充道："某些症状如体位性低血压引发的头晕或心悸会加重焦虑，治疗这些症状可预防焦虑发作。"
解决睡眠问题
睡眠障碍易引发焦虑，确保每晚高质量睡眠至关重要。超过半数帕金森病患者存在睡眠困难，且随焦虑加重和疾病进展而恶化。
优化睡眠习惯建议：
- 保持规律作息，周末亦然
- 清晨醒来立即起床
- 每日定时摄入三至四顿健康餐食
- 避免午睡，尤其长时间或傍晚小睡
- 午餐后停止摄入咖啡因
- 晚餐后不饮酒，以免影响深度睡眠
- 限制吸烟（尼古丁属兴奋剂）
- 规律运动，但睡前两小时避免剧烈活动
若睡眠问题持续，应及时告知医生。医生可排查其他睡眠障碍并制定治疗方案。
保持健康生活方式
巴克ingham博士指出："运动不仅能缓解焦虑症状，还能改善睡眠质量。"她补充道："有氧运动已被证实可延缓帕金森病进展。"
有氧运动指使呼吸加深、心率加快的活动，例如：
- 跳舞
- 拳击
- 快走
- 跑步
- 水中健身
- 骑行
- 网球
开始新运动前需咨询医生。医生可能建议先接受物理治疗师评估以确保安全。同时选择喜爱的运动项目，提高长期坚持可能性。巴克ingham博士强调："规律有氧运动是管理短期焦虑和延缓长期疾病进展的核心工具。"
尝试瑜伽或太极等身心活动
艾蒂安博士指出："当帕金森病症状和进展的不可预测性引发焦虑时，正念练习、放松技巧、呼吸训练和结构化日常安排能有效帮助应对。"托雷斯-鲁索托博士推荐瑜伽和太极以减轻焦虑。研究表明，瑜伽通过镇静神经系统缓解焦虑；冥想则能重塑大脑回路，帮助避免焦虑螺旋。
核心要点
- 帕金森病常引发持续担忧、肌肉紧张、失眠、头晕和易怒等焦虑症状
- 神经细胞损伤、"关期"、未来不确定性、睡眠障碍、社交孤立以及行动能力和独立性变化均会加剧焦虑
- 管理帕金森病焦虑需综合方案：调整治疗、谈话治疗、同伴支持、规避诱因、身心练习、药物干预及促进整体健康的习惯调整
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