脑出血（ICH）是最致命的中风亚型之一，尽管其发病率低于缺血性中风，但其死亡率和致残率却异常高。然而，基于GBD 2021数据对全球ICH负担及预测趋势进行的全面评估仍然有限。本研究旨在从全球、区域和国家层面，按年龄、性别和社会人口指数（SDI）分层，分析ICH的疾病负担。
研究方法方面，我们从GBD 2021项目中提取了1990年至2021年间ICH的患病率、发病率、死亡率、伤残调整生命年（DALY）及其相关风险因素的数据。为了量化时间模式并评估ICH年龄标准化患病率、发病率、死亡率和DALY率的趋势，我们计算了研究期间的估计年百分比变化。分析按性别、20个年龄组、21个GBD区域、204个国家和地区以及五个SDI五分位数进行了分层。
结果显示，2021年全球范围内，ICH导致约1660万例现患病例、344万例新发病例、331万例死亡和7950万DALY——每一项与1990年相比都有大幅增加。尽管绝对数量有所上升，但相应的年龄标准化率，包括年龄标准化患病率、发病率、死亡率和DALY率，在同一时期均有所下降。在区域层面，发现SDI与ICH负担之间存在显著的负相关。负担随年龄增长而增加，在70-74岁达到峰值，且男性始终高于女性。主要风险因素包括高血压、空气污染、吸烟和高钠饮食。
从全球来看，过去三十年间，ICH的年龄标准化率稳步下降，但由于人口增长和老龄化，绝对负担激增了近50%。这凸显了一个紧迫的全球性挑战：仅靠降低比率不足以抵消不断增加的病例数量和相关的健康损失。
全球ICH负担与社会人口指数（SDI）密切相关，显示出巨大的区域差异。低SDI五分位数地区的年龄标准化患病率最高，而高SDI五分位数地区最低。高-中SDI地区下降幅度最大，而低-中SDI地区下降幅度较小，反映出持续存在的结构性挑战和对不断发展的医疗保健进步及公共卫生举措的适应较慢。研究结果还表明，西撒哈拉以南非洲地区的ICH患病率负担全球最高，其次是东南亚和大洋洲。亚洲地区的ICH发病率值得高度关注，中亚和东南亚是全球年龄标准化发病率最高的地区之一，而西欧的发病率最低。
在国家层面，ICH的年龄标准化患病率从约每10万人592.4例到67.1例不等。基里巴斯患病率最高，而北欧国家如爱沙尼亚负担最低。太平洋小岛屿国家在死亡率和残疾指标上都占主导地位，所罗门群岛的年龄标准化死亡率最高。西非是下一级超额死亡和残疾的区域。分析还发现，2021年ICH导致的DALY年龄分布呈一致的单峰模式，在70-74岁达到峰值，然后逐渐下降。在所有SDI五分位数中，较低的SDI地区在所有年龄组中始终承受着更高的绝对DALY负担。按性别分析显示，几乎所有年龄组和SDI分层中，男性的DALY负担始终高于女性，尤其是在55-74岁之间。这种差距在80岁及以上人群中明显缩小，表明性别差异在高龄时会减弱。
在全球范围内，高收缩压是导致ICH相关DALY的最重要因素，其次是颗粒物空气污染和吸烟。不同GBD区域的风险因素归因比例存在差异，强调了需要根据特定区域的风险状况调整预防策略。例如，高血压在全球几乎普遍关键，而空气污染在南亚和撒哈拉以南非洲尤为突出，吸烟在东亚和东欧盛行，高钠饮食在东亚和中欧特别重要。
从神经外科的角度来看，观察到的SDI梯度表明，低SDI地区的超额死亡率和DALY损失可能不仅由更高的风险暴露驱动，还由整个急性护理路径中可改变的差距驱动，如识别延迟、转诊不力、神经重症护理能力不足以及神经外科干预的可及性受限。加强脑出血紧急护理系统，包括简化转诊网络、全天候影像检查和手术室准备、标准化围手术期神经重症护理方案以及微创清除技术培训，可能会在降低生存率和残疾率方面产生显著改善。负担向老年人群的转移也对手术决策具有实际意义，需要采用结构化的、针对年龄的评估来确定手术候选资格。最后，男性负担更高强调了在该人群中优化围手术期风险的重要性，包括标准化预防血肿扩大、管理血压变异性、确保及时的抗凝逆转和止血策略，以及减轻心肺和血栓栓塞并发症。
总之，虽然ICH年龄标准化率的下降令人鼓舞，但绝对负担的持续上升表明，预防和治疗工作必须适应人口和流行病学转变的现实。应对这一疾病需要协调一致、因地制宜的策略，同时解决结构性决定因素和可改变的风险因素，并特别关注高负担的低收入和中等收入国家。未来的研究应优先评估综合干预措施的有效性，并阐明环境暴露与生活方式因素在ICH发病机制中的相互作用。
本研究使用的2021年全球疾病负担数据库符合该数据库管理机构的伦理标准。由于本研究涉及对公开可用的去标识化数据的分析，因此无需额外的伦理批准。本稿件已获得所有作者的批准发表。支持本研究结果的数据可从全球疾病负担数据库获取。
作者贡献声明：马海洋负责撰写-审阅与编辑、撰写-初稿、调查；彭伟程负责撰写-审阅与编辑、撰写-初稿、调查；徐胜负责监督；彭旭鹏负责正式分析；卢帅宾负责数据整理；赵锐负责数据整理；毛蓓蓓负责数据整理；朱广通负责项目管理、概念构思；胡志强负责方法学、概念构思。
基金支持：本研究得到了中国国家自然科学基金（NSFC），项目号82171858（给ZQH）以及北京市医院管理中心，项目号ZLRK202512（给ZQH）的支持。
利益冲突声明：作者声明，他们没有已知的可能影响本文所报告工作的竞争性财务利益或个人关系。
致谢：作者衷心感谢为这项研究提供公开数据库的机构和研究人员。
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