摘要
背景
轻度认知障碍(MCI)是介于正常衰老与痴呆之间的临床阶段。MCI患者经历功能退化、社交孤立和情绪症状，可能增加自杀意念及行为(STB)风险。本研究旨在探索MCI与STB的关联性，以及临床和社会经济因素的影响。
方法
通过系统检索PubMed等5大数据库至2024年6月的文献，采用ROBINS-E工具和纽卡斯尔-渥太华量表评估研究质量。最终纳入11项研究进行分析。
结果
MCI确诊人群STB发生率高于健康对照组或更严重认知障碍群体。共病精神障碍(如抑郁)、心血管疾病及低社会经济地位与MCI人群自杀风险显著相关。
结论
MCI患者存在较高STB风险，建议为老年MCI群体建立整合性健康与社会照护模式。
引言
认知障碍包含从轻度认知损伤到痴呆的连续谱系。MCI标志着认知损伤初期阶段，此时个体仍能独立完成日常任务。研究显示65岁以上人群MCI患病率为10-15%，80-84岁达25.2%。MCI患者常出现抑郁、焦虑、社交回避等心理问题，约50%最终发展为阿尔茨海默病。
老年自杀问题日益严峻，60岁以上群体占全球自杀死亡的四分之一。本综述系统分析MCI与STB的关联性，重点关注共病状况和社会经济因素的影响。
方法
研究遵循PRISMA声明，在PROSPERO数据库注册(CRD42024564836)。检索PubMed等5大数据库至2024年6月，使用PICOS框架制定纳入标准：研究对象为50岁以上MCI确诊人群，主要终点为STB(包括自杀意念至完成自杀)。
采用纽卡斯尔-渥太华量表评估研究质量(满分9分)，中位得分为6分。通过ROBINS-E工具评估偏倚风险，最终纳入11项观察性研究(5项病例对照研究，6项队列研究)。
结果
研究概况
初始检索获得1,176篇文献，排除重复后筛选907篇，最终纳入11项研究。研究覆盖匈牙利、美国、台湾等9个国家地区，总样本量165,724人，其中MCI患者28,238人。
质量评估
研究质量评分3-8分，中位6分。36%研究为低质量(评分<6)，45%为中等质量(6-7分)，19%为高质量(8-9分)。27%研究存在严重偏倚风险。
MCI与STB关联
4项研究发现MCI与自杀企图相关，5项研究显示MCI增加自杀意念风险，3项研究提示MCI与完成自杀相关。值得注意的是，近期MCI诊断者自杀风险显著升高，但认知损伤严重程度与自杀风险呈负相关。
共病因素
抑郁障碍是主要风险因素(多项研究证实)，调整障碍、创伤后应激障碍及睡眠问题也具相关性。神经心理学测试显示，执行功能、记忆、视空间能力缺陷与STB显著相关。
社会经济因素
失业增加STB风险，但完成自杀者多具有工作能力。低教育水平(平均受教育年限6年)与STB显著相关，教育水平是STB表型的第六大贡献因素。
讨论
本研究发现MCI患者STB风险显著增加，可能机制包括：
- 前额叶皮质和边缘系统的神经变化导致情绪调节障碍
- 社交孤立加剧自杀风险
- 认知障碍引发的自我认知和未来恐惧
研究显示：
- 近半数MCI患者出现自杀意念
- 5项研究证实执行功能缺陷与STB相关
- APOE-ε4等位基因携带者STB风险增加
- 低社会支持网络显著加剧风险
研究局限性：
- 相关研究数量有限
- 部分研究使用MMSE单一工具诊断MCI
- 数据存在异质性
结论
MCI患者STB风险显著升高，建议：
- 重点监测抑郁障碍、执行功能缺陷等风险因素
- 建立整合性健康照护模式
- 加强社会支持网络建设
- 开发针对性认知干预方案
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