N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)检测应成为转诊患者至专科心力衰竭服务机构的强制要求,以提升基层医疗对该病症的诊断水平,专家报告指出。
心力衰竭联盟表示,当前存在患者被错误转诊至专科服务机构的情况,这给专科和超声心动图服务带来"不可持续的压力"。但该由健康慈善机构和专家小组组成的联盟同时指出,心力衰竭在基层医疗中也经常被遗漏,若更一致地使用该检测可改善现状。报告强调,尽管50%的患者已有可通过全科医生触发早期评估的体征和症状,但80%的心力衰竭患者仍在医院确诊。
报告发现,基层医疗目前并未优先重视早期检测,2010年英国国家卫生与临床优化研究所(NICE)指南要求使用NT-proBNP检测排除心力衰竭的规定未获广泛遵循。报告还指出,出院后的高再入院率表明心力衰竭患者未得到适当管理。
该联盟表示,强制使用NT-proBNP检测将激励其应用,并提高基层医疗人员对心力衰竭的认知和意识。此举还可避免不必要的转诊,减少对超声心动图的开放获取需求,从而缓解服务压力。联盟研究发现,尽管有英国国家医疗服务体系(NHS England)指南,大多数社区诊断中心仍未提供NT-proBNP检测服务。
报告指出,NT-proBNP水平低于400 pg/mL基本可排除心力衰竭,400至2000 pg/mL区间需在六周内进行紧急评估和超声心动图检查。检测值超过2000 pg/mL则需紧急转诊,"应享有与疑似癌症病例同等的优先级"。
英国现有约100万人患有此症,每年新增20万病例,另有约38.5万人未确诊。报告提出了多项改善基层医疗中心力衰竭诊断和管理的方案,包括社区服务、识别漏诊患者的审计机制,以及派驻社区的专科药师协助患者护理。
去年9月,NICE在其更新的慢性心力衰竭指南中取消了全科医生在开具钠-葡萄糖协同转运蛋白2(SGLT2)抑制剂前需寻求专科建议的要求。指南修订建议全科医生承担更大角色,为心力衰竭启动更广泛的药物治疗。
撰写报告序言的吉姆·摩尔博士(心血管医学专科全科医生、英国基层心血管医学会前任主席)指出,尽管诊断和治疗技术不断进步,心力衰竭在基层医疗中仍未像其他主要疾病那样获得充分重视。
他表示:"心力衰竭联盟的报告基于国内表现最佳的服务机构,提出了一系列解决方案和建议,为卫生领导者和政府提供了改造诊疗体系的路线图,确保我们能应对21世纪的重大健康挑战之一。更充分地利用简单的NT-proBNP诊断检测是实现这一转型的关键。太多出现症状的患者未被提供这项可快速排除心力衰竭的检测。"
他补充道:"培训更多医疗专业人员正确使用该检测,并扩大药房和社区诊断中心的心力衰竭筛查,能够挽救生命、减轻医院压力并释放宝贵资源。"
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