新奥尔良讯——一项将经济激励与电子监控药瓶使用相结合的研究提高了降压药物的依从性记录，但在实际血压变化方面仍存在差距，一位发言人在美国心脏协会科学会议上报告。
BETTER-BP研究同时发表于《美国心脏病学会杂志》，该研究是在纽约市三家安全网诊所开展的随机对照试验，旨在评估经济奖励"彩票"系统对改善患者降压药物依从性的潜在益处。
"高血压是预防心脏病最可治疗的风险因素之一。然而，许多患者并未按处方服用降压药物，"纽约大学格罗斯曼医学院老年心脏病学项目副教授兼主任约翰·A·多德森博士在新闻发布会上表示。"我们假设，运用行为经济学（该学科结合经济学和心理学来理解非理性人类行为）将提高降压药物依从性并降低血压。"
在BETTER-BP试验中，研究人员纳入了400名自我报告降压药物依从性不佳的患者，这些患者均被处方至少一种降压药物且收缩压为140 mm Hg或更高（中位年龄57岁；61%为女性；20%为黑人）。超过70%的患者拥有医疗补助计划或没有保险。
参与者以2:1的比例被随机分配至基于短信的彩票激励依从性项目（运用行为经济学原理并结合被动依从性监测）或仅进行被动依从性监测。
被动依从性监测通过含降压药物的蜂窝网络药瓶进行，当药瓶打开时会记录信号。这种监测方式应用于两个试验组。
被分配至彩票干预组的患者每天会收到短信，确认其依从性或不依从性，以及前一天的依从性是否赢得了当日的奖金。此干预持续6个月，之后从第7个月至第12个月仅进行无经济激励的被动依从性监测。
根据报告，6个月时，彩票干预组71%的患者达到足够的依从性（由电子药瓶确定），而对照组仅为34%（校正相对风险比RR=2.04；95%置信区间CI，1.58-2.63）；然而，两组间收缩压变化无显著差异（干预组下降6.7 mm Hg，对照组下降5.9 mm Hg；P=0.62）。
研究人员表示，在6个月彩票期结束至12个月期间，两组依从性相似，干预组为31%，对照组为26%（校正相对风险比aRR=1.17；95%置信区间CI，0.83-1.65）。
"这并未转化为同期诊所测量的收缩压相比对照组的显著降低，"多德森在新闻发布会上表示。"彩票激励停止后，依从性提高未能持续，这些发现表明长期行为改变需要其他策略。"
报告结束后，杜兰大学医学院预防心脏病学杰拉尔德·S·贝伦森讲席教授基思·C·费迪南德博士讨论了应对不依从性的复杂性。"不依从性是一个真实存在的问题。超过50%的高血压患者拥有药物却不服用。……这项研究值得祝贺，"费迪南德表示。"使用这种彩票方法，人们必须打开药瓶盖才能参与抽奖，但他们真的服用了药物，还是仅仅打开了瓶盖？我们不得而知。"
费迪南德引用美国心脏协会2022年科学声明指出："提供包括彩票在内的经济激励并未持续显示出改善药物依从性的效果。我们需要有针对性的干预措施，以识别和消除基于种族、民族、社会经济状况等的健康差异。这不仅是一个道德问题，更是一个实际必需。尽管BETTER-BP研究结果为阴性，但其努力值得赞扬。"
专家观点
唐娜·K·阿内特（肯塔基大学公共卫生学院院长）表示："在我担任教务长期间，我们常使用彩票机制激励学生，这正是多德森讨论的行为经济学概念。激励确实能提高依从性，但一旦消失依从性也会下降。是否有其他经济激励方式？例如每天支付患者1美元服药奖励？我们应该尝试这些方案。"
"高血压是无声的杀手，缺乏身体症状使患者难以主动服药。激励必须源于对健康的关注，人们需理解高血压的长期后果。"阿内特强调，"考虑到中风、心脏病等并发症的长期成本，支付服药费用可能比承担数年后出现的健康损害更为经济。维护心脑健康至关重要。"
披露声明
阿内特报告无相关财务披露；多德森报告担任AliveCor和ISHI Health科学咨询委员会成员；费迪南德报告无相关财务披露。
来源
多德森JA在2025年11月7-10日美国心脏协会科学会议（新奥尔良）报告的研究LBS.05。
参考文献：多德森JA等，《美国心脏病学会杂志》，2025年；doi:10.1016/j.jacc.2025.10.062。
【全文结束】
