Optum Health 的领导层交接已进行约四个月，新任 CEO Krista Nelson 阐述了这家医疗服务巨头在经历多年快速扩张后的未来愿景。公司领导层此前承认，这种扩张一度偏离了正轨。
“你们应该期待，调整后的 Optum Health 能够更持续地提供市场领先的、整合的价值型护理。这是一个以员工群体为基础，借助技术和运营改进、更大规模以及更严格管理的网络来实现的系统。”她在《Becker’s Healthcare》播客中说道。
Optum Health 是 UnitedHealth Group 的医疗服务部门，此前雇佣或与约 9 万名医生有合同关系。该部门在 2025 年进行了收缩，此前经历了过度扩张阶段。过去一年，其附属医疗服务网络缩减了近 20%，风险型会员人数因放弃 PPO 合同、退出部分市场以及终止与保险公司无法达成可行条款的风险分担协议而减少了约 15%。
去年，公司领导层表示，该业务在过去三年中面临 110 亿美元的不利因素，这些因素与联邦层面的风险模型变化、医疗成本上升趋势以及吸收其他 Medicare Advantage 计划新成员时遇到的挑战有关。价值型护理会员人数预计在 2026 年下降约 10%，随后在明年恢复增长。Optum Health 预计 2026 年运营盈利增长约 9%，朝着 6% 至 8% 的目标利润率迈进。
财务压力出现之际，UnitedHealth 的垂直整合结构（由超过 2600 家子公司组成）已在今年国会听证会上引起立法者关注，同时有立法提案旨在禁止公司同时拥有 UnitedHealthcare 这样的健康保险公司和医疗机构。
Nelson 女士此前曾担任 Optum Health 的首席运营官以及 UnitedHealthcare 医疗补助业务的 CEO。她表示，该部门的基础能力仍然强劲，包括初级和专科护理、行为健康、家庭健康、临终关怀、姑息治疗和手术中心。尽管她指出各市场的表现参差不齐，但核心使命和对价值型护理的承诺依然完好。
“我们的价值型护理模式以更低的总体护理成本实现了更优的临床结果，同时患者体验和医生满意度也得到了提升。”她说。
她以休斯顿为例，展示了该模式在理想状态下的表现。在该市场，Optum Health 服务近 100 万患者，覆盖 50 多个临床场所，运营着一个 4.5 星级的 Medicare Advantage 计划，总体护理成本比替代方案低 15% 至 30%，并且患者满意度评分高，医生流失率低。
Optum 于 2022 年以约 20 亿美元收购了休斯顿的多专科集团 Kelsey-Seybold Clinic，该集团拥有 500 多名医生，涵盖 55 个专科，同时收购了其附属的 Medicare Advantage 计划。
更广泛地说，Nelson 女士援引公司内部研究称，Optum Health 在价值型安排下的 Medicare Advantage 患者总体住院率降低了 21%，其中高血压患者住院率降低 35%，慢阻肺及相关疾病患者降低 44%。
在临床医生体验方面，她表示公司已在患者就诊中部署了环境抄写技术，以及基于人工智能的摘要工具，能够整合病历、理赔、实验室检查和其他患者历史信息，帮助医生为就诊做好准备。对于家庭健康护士，同样的摘要功能以音频格式提供，以便护士在探访前了解患者病史。
UnitedHealth 此前曾表示，今年计划在人工智能及相关技术上投资近 15 亿美元，2027 年预计投资额相近。该公司已在业务中整合了超过 1000 个人工智能用例，并雇佣了超过 2000 名人工智能工程师。
“这实际上是从倾听临床医生的需求开始，从他们改善患者护理和结果所需的东西开始。”Nelson 女士说。
今年 1 月，CMS 提议对 Medicare Advantage 计划进行近乎持平的资助增长，此举引发了行业不满。Nelson 女士表示，如果该提案最终确定，将削弱投资价值型基础设施的能力，并可能导致福利削减、预防性护理和护理协调投资减少。
“当资金不稳定时，我们将不得不在管理成本环境方面做出选择。”她说，“患者可能会最终进入急诊室，或者接受更少的预防性筛查。”
当被问及在担任最高职位的最初几个月里，什么最让她惊讶时，Nelson 女士说：“真正充满活力的是韧性、深厚的使命感、对患者和价值型护理承诺的坚守，以及真正的创新精神。我对这个业务的目标和潜力感到非常惊喜，在医疗保健比以往任何时候都更需要我们的时刻，能在这里工作，我无比激动。”
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