科威特：一项发表在《欧洲内科医学病例报告杂志》上的病例研究强调了医疗从业者需要意识到Tirzepatide的潜在肝毒性，确保在必要时及时管理和干预。该案例详细描述了一位24岁女教师使用三肽减肥后的不良经历。她在私人医生开具的Tirzepatide剂量逐渐增加后，出现了特异性的药物性肝损伤。最初表现为反复呕吐、恶心和腹痛，这些症状提示低血糖和轻度代谢紊乱，但随后病情进展为急性肝炎，凝血功能受损。
尽管Tirzepatide是一种流行的减肥治疗药物，但已有报道称其使用与肝毒性有关，具体机制尚不清楚。最近由科威特阿丹医院内科部的Irrum Abdullah及其同事描述的病例引发了对潜在肝毒性的担忧，强调了在使用该药物时需谨慎并进行监测。
据报道，一位非糖尿病女教师，BMI为34 kg/m²，于2024年2月开始使用Tirzepatide减肥。2024年7月，她因反复呕吐、恶心和腹痛入院。初步检查显示代谢性酸中毒和低钾血症，但肝功能正常。经治疗后，她出院时情况稳定，但两天后因症状复发和低血糖再次入院。CT扫描显示轻度脂肪肝，但未发现急性问题。然而，她的肝酶水平令人担忧，随后出现严重腹痛和低血压，需要入住ICU。治疗包括维生素K、新鲜冰冻血浆和熊去氧胆酸，并接受了胃肠病学和肝移植团队的持续护理。
病毒性肝炎和自身免疫疾病的血清学检测均为阴性，肝活检被拒绝。在接下来的十天内，她的肝酶水平逐渐改善，并于2024年7月19日出院，BMI降至25 kg/m²。患者从2024年2月至6月一直在使用Tirzepatide，并最近停用了口服避孕药。她没有饮酒、吸烟或自身免疫性疾病史。该案例突显了Tirzepatide的潜在肝毒性，并强调了在治疗期间需谨慎监测。
“在此案例中，患者开始每周注射Tirzepatide，初始剂量为2.5 mg，逐渐增加到6月的12 mg。在最后一次12 mg剂量后，她因腹痛和呕吐反复住院。Tirzepatide的半衰期约为五天，意味着它在血液中停留的时间较长，可能加剧了观察到的肝损伤。RUCAM评分为5，Tirzepatide使用与急性肝损伤之间的时间关系强烈表明该药物可能是主要原因，”研究人员写道。
“另一种可能导致肝损伤的机制可能是由于高剂量Tirzepatide引起的肝脏快速去脂化。这可能导致直接细胞毒性损伤，进一步加剧肝损伤，”他们补充道。
该病例报告总结了以下对医疗从业者至关重要的经验教训：
- 使用Tirzepatide时应谨慎，并定期监测肝功能测试。
- 如果患者出现严重的胃肠道症状或腹痛加重，应立即住院进行全面检查，包括腹部CT。
- 应每日进行肝功能测试、肾功能测试和国际标准化比值（INR）测试，以识别和管理潜在并发症。
参考文献：Abdullah I, El-Ghousain H, Alenezi M. Tirzepatide相关的急性肝损伤。EJCRIM 2024；11：doi:10.12890/2024_004813，《欧洲内科医学病例报告杂志》。
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