40年历史的心脏药物β受体阻滞剂在一项追踪数千名近期心肌梗死幸存者的大型斯堪的纳维亚研究后重新受到关注。
在5500多名患者中，该药物的长期使用使特定群体发生严重心脏问题的可能性降低。该试验针对近期发生心肌梗死（即由动脉阻塞引起的心脏病发作）但未显示明显心力衰竭症状的人群。研究结果表明，心肌梗死后是否需要持续使用β受体阻滞剂的问题比许多医生先前认为的更为复杂。
β受体阻滞剂的历史
数十年来，医生们几乎自动地为许多心脏患者开具β受体阻滞剂处方。
“支持心肌梗死后使用β受体阻滞剂疗法的证据，是在现代冠状动脉再灌注疗法和二级预防策略引入之前确立的，”奥斯陆大学医院乌勒瓦尔分院教授Dan Atar解释道。
该研究由挪威韦斯特维肯医院信托德拉门医院心脏病学研究主管兼顾问、奥斯陆大学教授John Munkhaugen博士领导。他的研究重点是预防心脏病学以及日常治疗如何影响长期心脏健康结果。
现代指南已确认，当心脏泵血功能明显减弱（通过“低左心室射血分数”衡量，即每次心跳泵出的血液比例）时，β受体阻滞剂至关重要。对于泵血功能看似正常、无心力衰竭或心律问题的人群，多个专家小组质疑长期服用该药物是否真能带来显著益处。
新试验的测试内容
在BETAMI和DANBLOCK试验中，研究人员在挪威和丹麦的医院招募了近期心肌梗死幸存的成年患者。每位参与者左心室射血分数至少为40%，且无心力衰竭迹象，表明其心脏泵血功能仍相对良好。
心肌梗死后最初几周内，约一半患者被随机分配接受长期β受体阻滞剂治疗，其余则完全不使用该药物。研究人员跟踪记录了包括死亡、新发心肌梗死、中风、心力衰竭、动脉再通非计划手术以及危险心律异常等事件，中位随访时间为3.5年，并通过风险比进行比较。
服用β受体阻滞剂的患者发生死亡或严重心血管并发症的事件少于未服用者，风险比为0.85。95%置信区间（0.75至0.98）表明这一差异不太可能由偶然因素导致。
研究团队发现
当研究人员细分结果时发现，服用β受体阻滞剂的患者中心肌梗死复发率为5.0%，而未服用者为6.7%。中风、心力衰竭、非计划冠状动脉手术和严重心律失常的发生率在两组间均保持较低且相近水平，两组全因死亡率均罕见。
重要的是，该试验未发现此类选定群体长期使用该药存在重大安全问题。导致患者停药的严重副作用较为罕见，这为近期心肌梗死后正在服用这些药物的人群提供了一定安全保障。
β受体阻滞剂的重要性
对于出院时心脏泵血功能仍相对良好的患者，医生一直难以判断β受体阻滞剂是否真能提高生存率，抑或仅是增加额外药片负担。该试验表明，至少对于泵血功能保留或轻度减弱且无心律失常（即异常或不规则心跳）的人群，该治疗可降低再次发生重大事件的风险。
这种益处较为温和而非显著，因此继续或开始使用β受体阻滞剂的决定仍需权衡可能的疲劳、低血压或手脚发冷等副作用与风险降低的收益。对许多年轻或高风险患者，尤其是心脏泵血功能轻度减弱者，这种权衡可能仍倾向于继续用药。
未解疑问
几乎同时，另一项大型荟萃分析（综合多项临床试验数据的研究）报告称，对于心肌梗死后射血分数至少50%的患者，β受体阻滞剂并未改善生存率或预防新发心肌梗死。该研究整合了五项随机试验的个体患者数据，对心脏泵血测试显示完全正常的人群描绘出更为存疑的图景。
另一项仅针对射血分数轻度降低（40%至49%）人群的研究发现，β受体阻滞剂在预防心肌梗死复发和心力衰竭发作方面具有明确益处。这种心脏功能轻微软化者获益最大的模式，得到了欧洲和日本试验汇总数据的详细再分析支持。
综合来看，这些混合结果解释了为何众多指南委员会尚未急于为心肌梗死后心脏功能正常的患者做出重大调整。未来研究可能聚焦于剖析哪些亚组（由年龄、性别、心脏泵血强度及其他疾病定义）能从β受体阻滞剂中获得足够收益以证明长期治疗的合理性。
对任何近期心肌梗死康复者而言，实用建议很简单：切勿自行更改用药决策，最佳后续步骤是与主治心脏病专家进行详细讨论，由其权衡个人风险与收益。
该研究发表于《新英格兰医学杂志》。
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