脑出血中的时间因素：新的汇总分析支持早期强化降血压
本文是对以下研究的评论：《急性脑出血中降血压的时间效应：四项INTERACT试验的汇总分析》，《柳叶刀神经病学》，第24卷，第7期，第571-579页，
本月世界卒中学院（WSA）重点推荐的论文是一项针对急性脑出血（ICH）早期降血压治疗的四项主要随机对照试验（INTERACT1、INTERACT2、INTERACT3和INTERACT4）进行的个体患者数据（IPD）汇总分析。该分析涵盖了超过11,000名患者，为强化降血压治疗在急性脑出血中的安全性和有效性提供了迄今为止最有力的证据，并明确证实了治疗时间的重要性。
汇总分析表明，强化降血压（目标为随机化后1小时内收缩压<140 mmHg）显著改善了患者的康复功能，并降低了不良身体功能（mRS评分为3-6；比值比：0.85，95%置信区间0.78-0.91）的发生概率。值得注意的是，强化治疗组在7天内的神经功能恶化、死亡率及严重不良事件均显著减少。这些益处并未伴随低血压、肾损伤或其他安全性问题的风险增加。
先前的研究结果不一——INTERACT2显示有益，ATACH-2报告中性结果，而INTERACT3和INTERACT4则引入了实用性和院前策略。本次全面分析揭示了治疗时间是效果的关键调节因素，从而调和了这些差异。同时，该研究也进一步确认了即使在非常早期启动强化降血压治疗的安全性。
重要的是，亚组分析显示，治疗的益处随着症状发作时间的延长而减弱，且在约3小时时出现阈值效应。仅当降血压治疗在3小时内启动时，才观察到功能改善和血肿增长减少（CT亚组研究）。这再次验证了超早期干预的价值。
尽管取得这些令人鼓舞的结果，但整体上24小时血肿增长并未显著减少。其益处可能通过血肿扩展以外的机制实现，例如减少水肿或继发性损伤。未来研究需优化血压目标值并评估患者特异性反应，包括根据出血位置和严重程度进行分类。
总之，来自INTERACT1-4的汇总结果证实，早期强化降血压治疗在急性脑出血中既安全又有效，且在症状发作后3小时内启动治疗时功能获益最大。这些发现应影响指南更新，并帮助设计针对高危患者的未来试验。卒中救治再次传递出明确信息：时间至关重要，对脑出血同样如此。
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