流行病学
病因学
- 非创伤性（自发性）
- 高血压：自发性脑内出血最常见的原因
- 高血压相关出血通常发生于皮层下区域。该脑区由小穿支动脉供血，这些动脉以锐角从大血管分出，对血压波动特别敏感。
- 脑淀粉样血管病：60岁以上人群自发性脑内出血的最常见原因
- 通常导致脑叶出血
- 动静脉畸形：儿童自发性脑内出血的最常见原因
- 血管炎（例如巨细胞动脉炎）
- 肿瘤（例如脑膜瘤）
- 缺血性中风（由于再灌注损伤）
病理生理学
- 非创伤性出血机制
- 慢性动脉高血压 → 豆纹动脉（供应基底节区） 的脂质玻璃样变和/或 Charcot-Bouchard微动脉瘤 形成与破裂 → 基底节区 腔隙性卒中（缺血）。参见[腔隙性梗死]
- 壳核最常受累，由豆纹动脉供血
- Charcot-Bouchard动脉瘤与囊状（浆果样）动脉瘤对比
| 特征 | Charcot-Bouchard | 囊状（浆果样） |
|---|---|---|
| 病因 | 慢性高血压 | 先天性薄弱+血流动力学 |
| 病理 | 微血管脂质玻璃样变 | 缺乏内弹性膜与中膜 |
| 位置 | 深部脑区（基底节、丘脑） | Willis环分叉处（前交通>后交通） |
| 血管 | 豆纹动脉 | 中等大小动脉 |
| 破裂 | 脑实质内出血 | 蛛网膜下腔出血 |
| 症状 | 局灶性缺损（偏瘫） | "霹雳样" 头痛、脑膜刺激征 |
| 关联 | 腔隙性卒中 | 常染色体显性多囊肾病、Ehlers-Danlos综合征、马凡综合征 |
- 囊状：指"类似囊袋"。囊状动脉瘤是血管壁单侧的突出或膨出。
- 浆果样："浆果"描述指这些动脉瘤的典型圆形外观，类似连接到主干动脉的浆果。
- 其他部位：丘脑（第二常见）及幕下脑区（例如脑桥、小脑）
- 脑淀粉样血管病：β-淀粉样肽在血管壁沉积 → 局部损伤伴微动脉瘤形成 → 破裂 → 复发性脑叶脑内出血
- 创伤性：钝器或穿透伤 → 血管损伤
临床特征
- 头痛
- 局灶性神经体征和症状
- 壳核出血：对侧轻偏瘫或偏瘫伴较轻的对侧感觉丧失；双眼向血肿侧偏斜
- 丘脑出血：对侧轻偏瘫、对侧感觉丧失、意识下降、眼球反向偏斜
- 病程
- 症状通常在数分钟至数小时内逐渐进展
- 局灶性缺损随血肿扩大而加重
- 晚期：颅内压增高症状
- 恶心和呕吐
- 意识模糊和昏迷
- 心动过缓
- 瞳孔固定
记忆口诀
- 尾状核和壳核共同组成背侧纹状体
- 尾状核参与运动活动及更高认知功能，而壳核主要参与运动活动
- 尾状核是基底节中最具认知功能的部分
- 当考试中看到 put-am-en，应记住 "put-an-em for Motor"（壳核主管运动）
诊断
治疗
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