摘要
美国医疗保健系统正在经历重大转型，这种转型受到医药使用模式变化、患者成本负担演变、福利设计改变以及创新驱动的支出增长的影响。与此同时，获取渠道和可负担性方面的结构性障碍继续给患者带来持续挑战，往往导致最需要药物的患者无法获得药物。这些动态共同定义了一个日益复杂的市场，同时也预示着系统层面改进的重要机会。随着关于获取渠道和可负担性的讨论继续，政策制定者、支付方和制造商有机会实施有意义的变革，以确保美国医疗保健系统的可持续性，并使患者能够从医疗进步的全部潜力中受益。
本年度报告的关注领域包括医药使用模式如何转变、自付费用和福利设计对患者的影响，以及药品定价的复杂性质。2025年演变的趋势和近期政策已对前景预测进行了重大修订，在本报告中，未来五年医药支出变化的驱动因素被分解以促进更好的理解。此次分析包括新型肥胖和糖尿病药物的影响，以及推动医药支出的其他创新品牌的应用情况。
主要发现
- 医药使用量增加：
- 处方药总使用量增加1.5%，2025年达到2100亿治疗日
- 疫苗接种呈现混合趋势，季节性疫苗在最新季度显著下降，而许多常规疫苗在2025年有所增加
- 部分患者的自付成本降低：
- 患者自付费用在2025年达到创纪录的1100亿美元，增加了60亿美元
- Medicare Part D自付上限的实施降低了Medicare受益人的总体支出，但被GIP/GLP-1类药物推动的其他支付类型的增加所抵消
- 患者继续面临药物获取障碍：
- 新上市药物的处方近三分之二在上市第一年未被配药，且有限的保险覆盖持续数年
- 医药支出加速增长：
- 2025年美国净价市场增长10.6%，过去五年年均增长9.3%
- 自2020年以来，GIP/GLP-1激动剂和新冠药物对支出增长产生了重大影响
- 增长将在2030年前放缓：
- 预计2030年前美国医药净价支出将增长4.5%至7.5%，而标价将增长6%至9%
- 价格压力和专利到期将减缓至2030年的增长，但创新疗法的持续应用将抵消这一趋势
其他发现
- 基于定义日剂量的美国处方药使用量在过去五年中增长了13%，达到2100亿治疗日，涵盖零售和非零售环境，尽管从2024年开始增长放缓。
- 零售药物目前占美国药物使用的84%，而非零售环境仅占16%，2025年非零售增长超过零售增长。
- 从零售药店配发的处方药使用量在过去五年中继续以平均每年2.4%的速度增长，但在2024年和2025年增长明显放缓，降低了总市场增长。
- 商业保险患者、Medicaid受益人和现金支付者的自付费用总体上升，而Medicare自付费用下降，主要受2025年实施的Medicare Part D自付上限推动。
- 占患者总自付费用52%的商业保险自付费用在2025年总体上升5%，五年内上升37%，原因是使用量增加和转向更高成本的处方。
- 实施Medicare Part D自付上限后，2025年Medicare自付费用总体下降6.38亿美元（2.2%）；然而，费用仍比2020年高出53亿美元以上（23%），原因是使用量增加和处方结构变化。
- 2020年至2024年间，99种新药在美国零售和邮寄渠道上市，通常提供优于标准护理的益处或解决未满足的需求。对于这些药物，第一年可用时开具了700万张新处方，其中64%仅与RSV疫苗相关。
- 平均而言，这些处方中有35%被配药，而65%未被配药，其中包括平均49%被支付方拒绝和17%在支付方批准后被患者放弃，可能是因为高额自付费用。
- 新药上市的前四年，配药率有所提高；然而，到第四年，仍有超过一半的新处方未被配药，远高于所有品牌药和品牌仿制药29%的未配药率。
- 净医药支出总体增加了580亿美元（10.6%），从2024年的5480亿美元增至2025年的6060亿美元，大部分增长由GIP/GLP-1激动剂和新冠疫苗及治疗药物以外的保护品牌推动。
- 糖尿病和肥胖症领域的GIP/GLP-1激动剂贡献了140亿美元的增长，其中96亿美元集中在获批用于肥胖及相关共病的产品上。
- 在2024年推动支出增长的新冠疫苗和治疗药物，2025年下降了40亿美元。
- 预计到2030年，医药净支出总额将比2025年增加2000亿美元，因为使用量增长和创新采用部分被专利到期和政策效应等降价因素所抵消。
- 未来五年，医药支出预计将以标价为基础增长6-9%，在折扣、回扣和其他价格让步后增长4.5-7.5%。
- 增长将由新上市创新产品的采用推动，预计未来五年平均每年将有50-55种新药上市，包括肿瘤学、免疫学和其他专科领域的疗法，以及糖尿病、肥胖症和神经学领域的更传统治疗方法。
研究简报 | 美国医药使用趋势2026
对2025年美国医药使用、支出和患者获取的最新趋势的简明概述。本视频重点介绍了处方使用持续增长、GIP/GLP-1激动剂等创新疗法的影响，以及各治疗领域和护理环境中的动态变化。它还探讨了持续存在的可负担性和获取挑战，包括不断上升的自付费用、支付方限制和不断演变的保险设计。
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