美国卫生与公众服务部发布关于青少年跨性别护理的综合审查报告

Concern after HHS report calls for therapy for trans kids over gender-affirming care

美国卫生与公众服务部（HHS）在周四发布了一份被称为“全面审查”的关于儿童和青少年跨性别护理的报告，呼吁对患有性别焦虑症的年轻人更多地使用心理治疗，而不是性别肯定护理。

这份超过400页的文件详细描述了医疗干预对青少年的所谓危害，包括使用青春期阻断剂，以及所谓的风险，如不育。

这份“证据和最佳实践报告”是对唐纳德·特朗普总统在一月份发布的行政命令的回应，该命令称联邦政府不会“资助、赞助、促进、协助或支持”19岁以下人群的过渡护理。

我们的责任是保护国家的儿童——而不是让他们暴露于未经证实且不可逆转的医疗干预中，”美国国立卫生研究院主任杰伊·巴塔查里亚博士在周四的一份声明中说。“我们必须遵循科学的黄金标准，而不是活动家的议程。”

多个主要医学组织支持性别肯定护理。这可以从允许孩子选择他们的代词到通常为较大青少年开具的治疗方法。研究表明，这些治疗方法通常是安全的，并且对心理健康有积极影响，而仅靠心理治疗无法提供这种影响，专家表示。

“要求某人接受规定的疗程可能会被政府滥用，以试图基本上阻止获得护理，”加州大学旧金山分校威尔神经科学研究所的精神病学名誉教授丹·卡拉斯克在接受ABC新闻采访时说。“没有证据表明心理治疗可以解决性别焦虑症。”

青春期阻断剂和激素疗法的安全性

性别肯定护理中最常见的治疗方法之一是使用青春期阻断剂，用于推迟跨性别和性别多样化青少年的青春期。

报告声称其对研究的审查发现，低证据表明青春期阻断剂是安全的或它们改善了患有性别焦虑症儿童的心理健康，并且有“高确定性证据”表明它们经常导致不孕。

报告还指出，“低确定性证据表明青春期阻断剂可能损害骨骼健康。”

然而，研究表明，过去使用过青春期阻断剂的成年人经历月经周期、生育和流产的比率与普通人群相似。

斯坦福大学儿科临床教授莫丽莎·拉迪斯基博士表示，青春期阻断剂作为一种治疗方法已使用了30多年，主要用于一种称为CPP（中枢性早熟）的情况，即青春期开始得太早。

“这些药物经过了极其充分的研究，”她告诉ABC新闻。“当用于儿童时，作为临时暂停按钮，这些药物的功能是完全可逆的。”

她说，与性功能或骨密度相关的副作用通常出现在成人身上，他们可能为了减少睾酮而服用这些药物来治疗前列腺癌或子宫内膜异位症。

HHS报告还讨论了跨性别激素疗法，更常见的名称是激素疗法，声称有“高确定性证据”表明激素疗法具有“生理效应”，并且许多研究“并非专门设计来捕捉长期结果的全部范围”。

尽管激素可能会带来副作用，但研究表明，它们可以显著改善性别焦虑症患者的心理健康。

拉迪斯基表示，激素疗法通常用于那些长期持续性别焦虑的较大青少年。

“这些药物已经在儿科和青少年医学中使用了很长时间，”她说。“任何曾经使用过复合口服避孕药的人都服用了口服雌激素。因此，这些药物并不是独特或实验性的，而是医学实践中的标准药理学。”

手术争议

审查报告称，它发现了三篇关于患有性别焦虑症的儿童或青少年手术的研究，“其中大多数只考虑了乳房切除术”。

性别肯定乳房切除术，俗称“上半身手术”，是一种去除乳腺组织以创造更具男性化外观胸部的外科手术。

报告称，作者发现有关性别肯定手术对青少年的影响的证据不足，包括自杀倾向、抑郁、性功能、生活质量及后悔情况。

拉迪斯基表示，未成年人没有进行性别肯定的生殖器手术，也没有其他性别肯定手术在幼儿身上进行。

“有一小部分跨性别男性青少年，大约17岁左右，根据我们基于证据的指南驱动的标准护理，确实允许这一小部分有强烈和持续性别焦虑的青少年进行男性化胸部手术，”她说。

“这种情况非常罕见，该手术只能在长时间监督下进行，并需要家长的同意和专业人员的支持。”

HHS提倡心理治疗

HHS报告提倡将心理治疗作为儿童和青少年性别焦虑症的治疗方法。

“心理治疗是非侵入性的替代内分泌和外科干预的方法，用于治疗儿童性别焦虑症，”报告称。“系统性回顾发现，在这种情况下，没有证据表明心理治疗有不良影响。”

卡拉斯克表示，某些类型的心理治疗可以用于治疗顺性别和跨性别个体的焦虑和抑郁症状，但心理治疗不应被视为性别肯定护理的替代品。

“绝对没有证据表明心理治疗可以替代那些需要医疗护理的人，”他告诉ABC新闻。“有大量证据表明性别肯定护理对未成年人有益，这就是为什么所有主流医学和心理健康团体都支持这一点，而没有任何证据表明心理治疗可以替代。”

卡拉斯克表示，心理治疗不是坏事，但它有其位置，而且很多时候，儿童和青少年在接受医疗干预的同时也会接受心理治疗。

“如果人们提议为需要心理治疗的人提供心理治疗，我认为大家都会同意，”他说。“但如果人们说不应该提供医疗干预，因为可以用心理治疗代替，那是错误的。没有任何证据支持这一点。”

医学界的反应

美国儿科学会在周四发表声明称，对HHS报告“深感震惊”。

“要使这样的分析具有可信度，必须考虑所有可用数据和完整的临床结果范围，而不是依赖于特定的观点和狭窄的数据集，”声明部分内容写道。“该报告歪曲了当前的医学共识，未能反映儿科护理的现实。”

AAP还与几个团体，包括美国家庭医师学会、美国妇产科医师学会、美国内科医师学会、美国骨科协会和美国精神病学协会，共同发表了一份反对侵犯医疗服务的声明。

“我们的组织一直反对任何干涉患者与其医生之间保密关系的立法、法规或行政行动，或破坏循证标准的患者护理和医生培训及教育，”声明在周四发布时写道。“患者必须能够与他们信任的医生讨论健康问题，共同决定最适合他们的护理。”

据美国公民自由联盟称，在2024年的立法会议期间，已经提出了500多份反LGBTQ+法案。

拉迪斯基表示，这些法案是有害的，它们并不能解决任何人的性别焦虑症。

“如果政府批准使用公然的错误信息来制定影响数百万美国人的政策决策，我们将打开潘多拉盒子，大大降低所有人的健康水平，而不是提高它，”她说。“另一个重要的是，我们知道在25个州中，禁止这种护理的某些元素并没有让任何跨性别儿童不再跨性别。”

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