摘要
背景与目的
失眠与认知衰退的关系尚不明确。我们研究了慢性失眠与老年人纵向认知结局及脑健康的关系。
方法
通过基于人群的梅奥诊所衰老研究（Mayo Clinic Study of Aging），纳入认知正常的老年人，筛选出患有/未患慢性失眠的参与者（n=2,750）。所有参与者接受年度神经心理学评估（z标准化全球认知评分和认知状态），并完成纵向影像学检查（淀粉样蛋白PET负荷[百分位数单位]和MRI白质高信号[WMH，占颅内容积百分比]）。采用混合效应模型分析基线失眠与认知z评分、对数转换WMH和淀粉样蛋白PET水平的关联，调整包括睡眠呼吸暂停诊断在内的混杂因素。使用Cox比例风险模型评估认知障碍（CI）发生风险。
结果
研究纳入2,750名参与者（平均年龄70.3±9.7岁，女性49.2%）进行全球认知分析，2,814名进行Cox模型分析，中位随访5.6年。其中1,027名参与WMH分析，561名参与淀粉样蛋白分析。研究发现：
- 失眠者认知评分每年下降0.011（95%CI -0.020至-0.001，p交互=0.028）
- 失眠者认知障碍风险增加40%（风险比[HR]1.4，95%CI 1.07-1.85，p=0.015）
- 合并睡眠减少的失眠者：
- 基线认知评分降低0.211（β=-0.211，95%CI -0.376至-0.046，p交互=0.012）
- WMH负荷增加14.7%（β=0.147，95%CI 0.044-0.249，p交互=0.005）
- 淀粉样蛋白负荷增加10.5%（β=10.5，95%CI 0.5-20.6，p交互=0.039）
- 睡眠时间增加者（可能提示症状缓解）WMH负荷降低14.2%（β=-0.142，95%CI -0.268至-0.016，p交互=0.028）
- 失眠与WMH或淀粉样蛋白累积速率无关
- 使用催眠药物与认知评分（β=0.016，p=0.888）或CI风险（HR 0.94，p=0.832）无关
讨论
研究发现慢性失眠与认知衰退及认知障碍风险增加相关。合并睡眠减少的失眠者基线时认知功能更差，脑健康指标（白质病变和淀粉样蛋白沉积）更严重。睡眠时间增加与较低的白质病变负荷相关，提示可能具有神经保护作用。
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