一项新的队列研究表明，慢性硬膜下血肿(cSDH)手术后，患者面临更高的死亡风险，以及持续长达10年的长期认知和功能障碍。
在一项人群匹配研究中，接受cSDH手术治疗的患者10年生存率为55.5%，而来自普通人群的匹配对照个体为73.5%。
尽管长期幸存者的整体生活质量(QOL)得以保持，但患者报告在多个领域存在持续性障碍，包括认知和角色功能，男性观察到社会功能下降。
瑞士伯尔尼神经外科和中风研究中心的Thomas Petutschnigg医学博士及其研究团队指出："从临床角度看，我们的结果强调了出院后长期持续护理的必要性，需要初级医生的持续参与。"
研究人员补充道："应考虑在常规时间点之外进行全面的术后随访——包括认知和虚弱筛查、神经康复或老年康复以及社会再融入计划。"
该研究于4月13日在线发表在《美国医学会神经病学杂志》上。
填补研究空白
尽管先前的研究报告了cSDH手术后更高的死亡率，包括高达24%的1年死亡率，但大多数可用数据仅限于短期随访。
超过5年的长期数据仍然稀缺，尚不清楚超额死亡率是否会在长期内持续存在。
当前分析包括359名cSDH患者（平均年龄73.4岁；女性32.6%），这些患者于2012年至2016年间在瑞士一家医疗中心参与了单中心临床试验。所有患者均接受了手术治疗，并按照原始研究方案进行常规术后影像学随访。
长期死亡率通过全国登记系统获取，并与919,625名来自瑞士普通人群的年龄、性别和出生月份匹配的个体结果进行比较。
健康相关生活质量(HRQOL)在手术后10年通过向同意参与的幸存者发放的有效问卷进行评估。结果包括认知、身体、角色、情感和社会功能，以及整体生活质量。
从202名符合条件的幸存者中获得了147份回复，结果与经过年龄和性别调整的欧洲参考值进行比较。
基线时，患者的格拉斯哥昏迷评分中位数为15（15-15），美国国立卫生研究院卒中量表评分中位数较低，为2（0-3）。大多数患者（91.9%）在住院前独立生活。常见的心血管合并症包括动脉高血压（55.0%）、冠状动脉疾病（27.4%）和心律失常（25.4%）。
所有患者的长期生存数据均可追踪至2023年12月31日。在平均9.55年的随访中，153名患者死亡，死亡时中位年龄为85.2岁。
两倍增高的死亡风险
cSDH患者的总体死亡率显著高于匹配对照个体，随访期间死亡风险超过两倍（风险比[HR]，2.02；95% CI，1.73-2.37；P < 0.001）。生存差距随着时间推移逐渐扩大。
在第1年，cSDH组的生存率为92.8%，对照个体为98.8%，绝对差异为6个百分点。
5年后，生存率下降至76.6%，而对照个体为88.2%，绝对差异为11.6个百分点。
10年后，55.5%的cSDH患者仍然存活，而匹配对照个体为73.5%，这代表18个百分点的绝对差异。
在评估HRQOL指标时，与对照个体相比，男性报告的身体功能评分显著较低（75.9比83.22；P < 0.001）和社会功能降低（84.3比90.00；P = 0.02）。
女性也显示出显著较低的角色功能（69.0比80.91；P = 0.02）和认知功能（70.2比86.50；P < 0.001）。相比之下，情感功能和整体生活质量与对照个体相似。
鉴于患者基线时普遍独立的状态和较低的早期术后死亡率，研究人员警告称，观察到的死亡率差异可能低估了普通cSDH人群中的真实长期风险。
然而，研究人员强调："这加强了我们发现的有效性，并强调cSDH患者在围手术期之后仍面临较高的死亡风险。"
研究局限性包括其单中心设计、潜在的选择偏倚、长期幸存者失访，以及依赖非瑞士标准化HRQOL数据。
显著的长期残疾负担
在同期发表的一篇社论中，辛辛那提大学医学院的David J. Robinson医学博士和MS，以及纽约长老会医院/威尔康奈尔医学中心的Jared Knopman医学博士，同意研究人员的观点，即在这些患者中观察到的长期残疾负担是显著的，因为他们在基线时相对健康，大多数在家中独立生活。
他们指出："虽然这并不代表整个cSDH人群观察到的发病前残疾，但它可能表明cSDH在观察到的长期认知和身体障碍中具有更直接的因果作用。"
先前的研究表明，cSDH本身可能通过"由出血引发或增强的神经炎症或其他神经退行性过程"导致大脑和功能下降。
社论作者警告称，这些发现有几个关键注意事项。这些包括使用最初为肿瘤患者开发的HRQOL调查问卷，可能无法完全捕捉与脑损伤相关的残疾复杂性，以及缺乏全面的多病共存测量（如Charleston合并症指数），以及对照个体缺乏合并症数据。
他们表示："因此，这项研究仍无法明确解决cSDH或其管理在多大程度上导致了这些结果，使得如何最好地减轻观察到的长期障碍变得不明确。"
社论作者呼吁进行额外的临床试验，以更好地定义cSDH的最佳治疗策略，并强调长期功能和其他以患者为中心的结果。
研究作者的披露信息可在原始研究出版物中查阅。Robinson和Knopman报告称没有相关财务披露。
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