遵循当前针对切除的非小细胞肺癌(NSCLC)术中淋巴结评估的指南标准，通常被称为3+1淋巴结取样(LNS)规则，与增加的术后并发症无关联，根据最近发表在《JAMA Network Open》的一项研究。
非小细胞肺癌早期阶段LNS的不断演变标准
对于早期非小细胞肺癌，手术切除联合淋巴结取样是标准治疗方式，准确的淋巴结分期被认为对预后和治疗选择至关重要，包括确定新疗法的适用资格。然而，"充分性"LNS的定义随着证据积累而不断演变。
纵隔淋巴结清扫曾被视为标准方法，但2006年ACOSOG-Z0030试验(NCT00003831)发现，在选定的早期阶段患者中，与纵隔LNS相比没有生存或复发优势。这一发现促使指南推荐转向范围较小但系统性的淋巴结评估，包括早期提议取样最少数量的淋巴结。然而，后续研究表明，取样的淋巴结总数与生存结果之间的关联不一致。
目前美国国家综合癌症网络(NCCN)和美国外科医师学会肿瘤学委员会(ACS-CoC)指南强调基于站点的方法，即"3+1规则"，要求取样至少3个N2(纵隔)和1个N1(肺门)淋巴结站。尽管这种策略的采用日益增加，但关于其对真实世界手术影响的证据有限，特别是关于术后并发症。因此，研究人员评估了是否遵循3+1 LNS规则与增加的术后发病率相关。
3+1规则与术后发病率增加无关联
该分析使用了胸外科医师协会普通胸外科数据库的数据，这是北美最大的临床胸外科手术登记库。符合条件的患者包括2021年7月至2023年1月期间接受已知LNS切除的临床分期T1至T3、N0或M0 NSCLC患者。研究人员使用1:1倾向评分匹配来比较按3+1状态划分的并发症率，平衡了14个特征，包括年龄、吸烟史、T分期、手术方法和体能状态。
总体人群包括28,439名患者。他们中位年龄为69岁，59.5%为女性，66.6%符合3+1规则。匹配产生了4029对患者，在人口统计学、合并症、组织学和手术方法方面均得到良好平衡，每个组中机器人辅助手术占手术的58%。
在匹配队列中，符合3+1标准的患者与不符合该标准的患者之间总体术后事件率几乎相同(29.5% vs 30.0%；P = 0.33)。两组之间没有显著差异的个体并发症，包括心房心律失常、气漏、肺炎、呼吸衰竭、乳糜胸或喉返神经损伤。类似地，两组队列的30天再入院率也相当(7.1% vs 7.4%；P = 0.77)。
平均住院时间(LOS)在3+1组中名义上较短(4.0天vs 4.7天；P < 0.001)，但作者指出，较大的标准差使这一差异在临床上不可靠；两个组的中位LOS均为3天。此外，病理升级在匹配前3+1组中似乎更常见，但在匹配后不再存在显著差异(10.8% vs 10.2%；P = 0.45)，表明未经调整的信号是由切除范围等混杂因素驱动的。
3+1指南研究的下一步
研究人员承认了几项研究限制，包括尽管使用倾向评分匹配来平衡基线协变量，但可能仍有未测量变量的残余混杂。他们还使用了回顾性数据库，可能会引入选择偏差。尽管如此，研究人员对他们的发现表示信心，并用它们来建议进一步研究的方向。
"本研究结果支持外科医生在选择基于站点的LNS时，按照当前NCCN和ACS-CoC的建议使用3+1规则的安全性。"作者总结道，"在广泛实施当前推荐后，需要进一步研究评估其对长期生存和局部区域复发的影响。"
参考文献
- Madeka I, Noueihed K, Woodroof J, et al. Lymph node dissection and postoperative complications after lung cancer resection. JAMA Network Open. 2026;9(6):e2615894. doi:10.1001/jamanetworkopen.2026.15894
- Allen MS, Darling GE, Pechet TT, et al. Morbidity and mortality of major pulmonary resections in patients with early-stage lung cancer: initial results of the randomized, prospective ACOSOG Z0030 trial. Ann Thorac Surg. 2006;81(3):1013-1020. doi:10.1016/j.athoracsur.2005.06.066
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