当Kemi Doll在医学院学习时，她了解到黑人女性死于子宫癌的几率是白人女性的两倍，并且在其他与子宫相关的疾病方面也承受着不成比例的痛苦。但没有人解释为什么会这样。如今，作为一名妇科肿瘤学家，Doll已将改变这些趋势和改善黑人女性的护理作为她的使命。
她与Flora讨论了她的新书《可怕的力量：黑人子宫的隐藏危机及你的愈合生存指南》。他们探讨了系统性种族主义和对黑人女性疼痛的正常化如何导致子宫癌诊断延迟，以及在子宫肌瘤、子宫内膜异位症和月经过多等一系列妇科疾病方面导致更差的健康结果。Doll还解释了将生殖健康等同于子宫健康的问题。
FLORA LICHTMAN：嘿，我是Flora，你正在收听Science Friday。与白人女性相比，黑人女性死于子宫癌的几率是其两倍，并且在其他与子宫相关的疾病方面也承受着不成比例的痛苦。Kemi Doll博士在医学院学习时就了解到了这些事实，但没有人能解释原因。如今，作为一名妇科肿瘤学家，Kemi已将改变这些趋势和改善黑人女性的护理作为她的使命。
Kemi Doll博士是华盛顿大学医学院和公共卫生学院的教授，也是新书《可怕的力量——黑人子宫的隐藏危机及你的愈合生存指南》的作者。Kemi，感谢你来到这里。
KEMI DOLL：非常感谢你邀请我。跟我谈谈这个书名吧。什么是"可怕的力量"？
KEMI DOLL：是的，这个书名是经过深思熟虑的。我认为将"可怕"和"力量"这两个词放在一起是不寻常的。但对我来说，"可怕的力量"是我们继承的一种真实而强大的能力，即在并非为你而建的社会中忍耐、保持韧性和取得成功的能力，这是黑人女性所拥有的，是由我们的母亲传给我们的，我们用它来应对社会。它是强大的，我认为这一点很重要。但这种力量是"可怕"的，因为同样的忍耐能力意味着我们不被视为易受这些可能严重影响生活质量甚至最终以子宫癌形式夺走我们生命的妇科疾病影响的人。
所以，对我来说，这意味着我想尊重那里存在的力量。它是真实的。但我们需要认识到，在子宫健康和妇科领域，这种力量有着深远的影响，这种影响必须改变。
FLORA LICHTMAN：让我们谈谈这些后果。我的意思是，当患者来找你看病时，这些是如何表现出来的？
KEMI DOLL：是的，这表现在几个方面。我认为其中一个表现方式是，有时我的黑人女性患者并没有真正意识到她们正在经历的问题，因为她们长期以来已经学会了将非常严重的症状正常化。
所以我见过一位来做常规巴氏涂片检查的女性，她向我描述了她的月经周期或经期。在我看来，出血量太大了。我们给她做了检查，她的血红蛋白水平是4，从贫血的角度来看，这实际上是危及生命的。而她只是在四处走动，来做一次常规检查。
这表现在女性认为因月经周期而基本丧失行动能力是正常的。我指的不是偶尔的轻微痉挛，而是基本上无法工作，无法进行日常活动，因为疼痛太剧烈了。所以它的一种表现方式就是这种正常化，这意味着在医生办公室里，如果你在等待黑人女性告诉你"这是我遇到的问题，这是一个问题"，你可能会错过就在你面前受苦的女性，因为她们已经被教导要忍耐。
另一种表现方式是，不幸的是，作为黑人女性，我可以说我也经历过这种情况，即使我们确实到了说"嘿，我出血太多了"或"我的疼痛太严重了"或"下面有些问题"的地步，我们常常要么因为与性传播疾病、盆腔炎等相关的偏见而被误诊（这些疾病在超性欲方面编码更多），要么被忽视，认为我们不够病重或不够痛苦，不需要帮助。所以这真的是一个非常强大的组合，既学会了忍耐和将严重症状正常化，又遭遇了一个真正偏见的医疗系统，该系统不认为你是脆弱的，不需要帮助。
FLORA LICHTMAN：作为医生，你改变了自己的方法吗？或者你改变了？
KEMI DOLL：是的，所以我现在已经不再执业了，因为我的职业生涯现在完全致力于我的研究和研究实验室。但我要说的是，我在培训期间就开始改变我的实践。我记得作为一名住院医师，我记得在想，我们提问的标准方式，即"你的周期有问题吗？"并没有触及问题。对于黑人女性来说，当她们知道可能不会得到帮助时，这种方式并不能真正满足需求。
所以我开始以不同的方式提问。我会问类似"你每个月有多少天不流血？"这样的问题。这是一个不同类型的问题。所以当答案是6天时，我现在会以不同的方式担忧。如果我问同一个人"你的月经有问题吗？"，她们可能会说没有，因为这对她们来说是正常的。
另一种方式是，很多时候，纤维瘤在所有女性中，尤其是黑人女性中，直到症状非常严重时才真正得到处理或治疗。因此，注意你的病人穿什么，而不是假设她们的纤维瘤是无症状的，我会注意到，"你穿着弹性裤子，抽绳，像弹性裤子。你最近改变过衣服吗？你是否做了这些调整，然后你会发现有人穿着孕妇装，因为她们的纤维瘤已经长到那个尺寸，那是最适合她们的？"
我无法过分强调，在妇科领域，特别是在妇科领域，我们的护理很大程度上是由女性或患者报告有问题所驱动的。我们有一些实验室测试。我们有一些筛查，但在妇科领域，很多是由患者说"我有这种出血"或"我有这种痉挛"或"我的周期不再规律"所驱动的。当这种情况发生时，患者和医生之间的对话的重要性，以及因此对患者是否被尊重，她的疼痛是否被理解，她的问题是被理解的，这在她是否能得到帮助方面是一个巨大的分岔点。
另一个领域确实与医学测试有关，这是我研究的一个领域，因为这在某种程度上是如何导致黑人女性死于子宫癌的几率是白人女性两倍的问题，这基本上是我研究计划的动机问题。我们首先发现的是，实际上，与2015年左右该领域的标准信息相比，黑人女性只是患有更具侵袭性的子宫癌。所以这就是为什么她们的诊断阶段更晚，这就是为什么她们死亡。这就是故事的开始和结束。而我们发现的并不是这样，至少40%的差异或死亡率的差异实际上是由黑人女性在更晚阶段被诊断出来的。
这真的让我问了很多我们一直在谈论的问题。但有一个尚未探索的领域是我们如何诊断子宫癌？这是如何工作的？
我之前提到过，主要症状是绝经后出血。我们对此的处理方式是我们有一个临床算法，即当有人出现绝经后出血时，她们会进行经阴道超声检查。所以你给她们做超声检查，根据她们子宫内膜层的厚度测量结果——这基本上是子宫内腔的薄层——你可以测量这一层。如果它低于4毫米，那么她们基本上没有患子宫癌的可能。如果是这种情况，那么你不需要做活检。你不需要做任何进一步的检查。
事实证明，该临床指南是基于没有包括黑人女性的研究，而且通常甚至不包括有纤维瘤的女性。所以我们发现，该阈值在黑人女性中表现显著不佳，这意味着使用该阈值时，黑人女性中有更多的假阴性。我们对近3500名女性的研究表明，10%的患有子宫癌的黑人女性被该阈值漏掉了。
如果你开始思考所有这些因素——首先，女性必须意识到"这种出血很严重，我需要就医"，尽管通常是无痛的。然后医生必须看到那个症状是个问题，是需要调查的。然后她们去做超声检查，临床指南告诉我们她没事。
你开始看到我们是如何在子宫癌方面对黑人女性不利的，而子宫癌是这个国家快速增长的癌症。所以我的做法变成了不仅要做超声检查，还要对出现绝经后出血的女性进行活检。就在最近，经过多年的研究和多项研究，美国妇产科医师学会刚刚更新了临床指南，将活检作为早期检查的一部分。
FLORA LICHTMAN：我们必须休息一下，但当我们回来时，我想问你关于我们如何谈论这个问题，语言是否重要。
KEMI DOLL：是的。
FLORA LICHTMAN：和我们待在一起。你愿意吗？
KEMI DOLL：是的，听起来很棒。
我认为对很多人来说，子宫健康自动等同于生殖健康。这会使护理复杂化吗？
KEMI DOLL：是的。它使护理复杂化，因为很多人认为子宫健康等于生殖健康。因此，子宫健康就是"我是否需要正确的避孕措施？我是否有性传播感染或疾病，或者我是否怀孕或试图怀孕？"如果所有这些答案都是否，那就没有问题。我没有任何子宫健康问题、关注点或疑问。它就像不存在一样。
当你想到妇科领域，我们治疗的疾病是终身的，通常是子宫内膜异位症、纤维瘤、大量出血。这些都是持续一生的事情。它们通常需要慢性护理管理。所以我们需要在终身健康的层面上开放我们对这些器官的讨论。而且因为我是肿瘤学家，我必须再次说，这也使我们非常容易受到这些往往在晚年发生的妇科癌症的影响，当许多女性和有子宫的人因为不再怀孕或可能已经绝经而停止看妇科医生时。
FLORA LICHTMAN：我的意思是，这似乎与避孕药有类似的问题，我知道它可以用于治疗除防止怀孕以外的其他状况。但我们谈论它的方式，就像是超说明书使用。如果你不想服用避孕药，你可能不想服用它。
KEMI DOLL：Flora，这让我很恼火。是的，你非常正确。而且我绝对认为我的妇科领域在这一点上也确实犯了错误，因为很多人会告诉你，我的妇科医生说，"哦，我们试试避孕药吧。"
然而，这个问题非常深刻，因为当一切都是通过生育和避孕的镜头来看时，它确实让人感觉我有问题。为什么你对我唯一的治疗方法是想法、祈祷和避孕药？为什么这总是答案？
那是经历。但这也是因为我们变得有点懒惰。避孕代表了数百种不同的配方，不同类型的激素本身，我们知道它们在体内有不同的效果。不仅如此，我们还有许多试验和研究专门研究这些不同类型的配方，以及它们如何改善痛经，以及它们是否以及如何改善月经期间的失血量。
有一类药物我认为最好被称为子宫内膜稳定剂，因为这就是它们的作用。它们稳定子宫内膜，这样你每月就不会大出血。所以如果你与医生交谈，他们说，"我同意，你出血太多了。你是贫血的。这太疯狂了。让我们把你放在子宫内膜稳定剂上。顺便说一句，作为副作用，你在服用这种药物时可能无法怀孕。它可能会有避孕效果。"这对患者来说是一种非常不同的感觉，而不是"这里是些避孕药。我们看看这是否有效。"
FLORA LICHTMAN：完全正确。好的。Kemi，我们从这里去哪里？前进的道路是什么？
KEMI DOLL：前进的道路有几件事。这是针对所有听众，包括医生。
第一，我们必须打破沉默。我们必须认识到，当我说沉默时，我不仅仅是指也许母亲没有告诉女儿关于痉挛、出血和疼痛的事情，只是给了她一些卫生巾。我的意思是，在文化上，我们对妇科疾病和实际症状如出血、疼痛和痉挛等有着沉默，我们需要消除这一点。我希望我们能够像谈论胸痛一样谈论经期疼痛和痉挛。这是一个需要治疗的症状。
第二，我们都需要知道什么是正常的。这样我们才能弄清楚我们是否只是毫无理由地忍耐和受苦。或者我们很好，但我们现在有一个基线，当事情发生变化时。
第三，我需要我们有一些子宫姐妹问责制，这就是我所说的。作为一名妇科医生和妇科肿瘤学家，我无法告诉你有多少次我在办公室看到一位女性，她会告诉我她正在经历什么，但她没有告诉任何人。这不能继续下去。我希望你至少有一两个我所说的子宫姐妹，你可以真正告诉她们，"这是发生在我身上的事情。你能和我一起去就诊吗？你会督促我确保我跟进这一点，因为我不必这样生活吗？"
最后，我认为我们都需要认识到，没有对生殖自由和生殖健康护理的攻击是孤立的，不会影响我们在整个生命周期内提供子宫护理的能力。当你限制那些有"这是用于堕胎"或"这是紧急避孕药"感觉的药物时，你正在限制我们用于治疗这些疾病的相同类别的药物。你正在使妇科医生的执业变得更加困难。所以我认为我们都需要理解，为生殖权利和生殖健康护理而战会影响每一个有子宫的人，无论你是否想生孩子。
FLORA LICHTMAN：Kemi Doll，感谢你来到这里。
KEMI DOLL：非常感谢。
FLORA LICHTMAN：Kemi Doll博士，妇科肿瘤学家，华盛顿大学医学院和公共卫生学院教授，新书《可怕的力量——黑人子宫的隐藏危机及你的愈合生存指南》的作者。再次感谢。
KEMI DOLL：是的，这太棒了。非常感谢。
FLORA LICHTMAN：本期节目由Shoshannah Buxbaum制作，我们想听听你的意见。如果你有问题、评论或想法给我们，请拨打我们的电话877-4-SCIFRI。我是Flora Lichtman。我们明天见。
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