咨询师David Pittman, M.P.H.阐述CMS强制双向风险模式对医疗机构最具挑战性的方面
关键要点
- 门诊专科模式将于2027年启动，针对在门诊环境中治疗联邦医疗保险(Medicare)心力衰竭和下背痛患者的专科医生。
- 参与该模式涉及双向风险安排，包括基于绩效的支付调整和患者报告结果的报告。
- 该模式旨在促进专科医生之间的竞争，并加强与初级保健提供者的关系，以改善慢性病管理。
联邦医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)创新中心的门诊专科模式(ASM)代表了一种让专科医生参与基于价值的医疗的新方法，将于2027年在选定地理区域内，针对治疗Original Medicare心力衰竭或下背痛患者的专科医生启动。《医疗创新》(Healthcare Innovation)最近采访了前NAACOS高管、Pittman Policy Strategies创始人David Pittman, M.P.H.，讨论这一新模式的意义，以及为什么相关领域的专科医生应开始为此做准备。
Pittman最初是一名记者，在NAACOS担任政策和传播角色长达七年。他的新咨询公司提供政策、传播策略和倡导专业知识的结合。他曾在自己的网站上对ASM模式的影响进行了简明解释，因此我联系他深入探讨这一话题。
Pittman指出，许多专科医生将被选中参与ASM，他们最好现在就开始思考这个问题，并开始建立必要的基础设施。该模式仅适用于心脏病专家和处理下背痛的专科医生，包括麻醉科医生，且仅对其中约四分之一的人强制执行。
该模式旨在改善慢性疾病的预防和上游管理，从而减少可避免的住院和不必要的手术。Pittman指出，传统的门诊专科医生通常不必处理这些问题。"使这一模式独特的是，现在他们必须考虑这些问题，"他说。
ASM将采用双向风险安排。根据相对于同行的表现，参与者将在未来Medicare B部分的承保服务索赔中获得正向支付调整、中性支付调整或负向支付调整。Pittman指出，CMS创新中心当前的一个原则是增加竞争，这可能会在同领域的专科医生之间创造竞争。
CMS将于明年年初发布初步参与者名单，然后在2026年7月发布最终参与者名单，计划于2027年启动。"它被描述为'类固醇版MIPS'，"Pittman说。在许多方面，它类似于基于价值的激励支付系统(MIPS)，但它增加了MIPS中没有的内容。例如，专科医生必须报告患者报告的结果。Pittman指出，患者报告的结果在质量测量领域相对较新。"我们目前在责任医疗组织(ACO)模型中没有这些。人们仍在学习如何优化它。我认为我们需要CMS提供更具体的说明，包括它的样子、如何跟踪以及如何收集患者的职能状态评分，以了解需要付出多少努力。成功报告这些将需要一些努力。"
该模式还要求与初级保健机构建立协作护理安排。"CMS应该因其努力在专科医生和初级保健之间建立更多关系而受到赞扬，因为这种关系是必要的，这也是医疗机构需要努力建立这些协议的另一个领域，"他说。
Pittman补充说，如果一个医疗机构尚未进行电子临床质量测量，也需要时间来设置。
他指出，CMS此前曾尝试通过基于医院的支付方式让专科医生参与基于价值的医疗，如捆绑支付，现在则通过将于1月份启动的TEAM模型。但在肿瘤学和肾脏领域之外，尚未有协调一致的努力让门诊环境中的专科医生参与替代支付模式。
责任医疗组织(ACO)也难以让门诊专科医生参与。"在我看来，一些医生专业在门诊环境中赚了很多钱，而初级保健通常因其对医疗系统的价值而薪酬不足，"Pittman说。"因此，要求他们参与ACO意味着他们可能会赚更少的钱。当你挤压医疗系统中的气球时，也许他们就是被挤压的那部分。当我在NAACOS工作时，我们从ACO成员那里听到的是，人们在找专科医生时遇到困难，因为他们认为这样做会赚更少的钱，尽管以后可能会分享节约的费用。从财务角度来看，这对他们来说不是一个有价值的选择。所以他们会说他们对现状很满意。"
该模式的成功将取决于它是否能节省Medicare资金并提高质量。"法律中规定这是CMS创新中心(CMMI)的标准，"Pittman说。"他们必须提高质量或降低Medicare支出，或两者兼而有之。这将决定他们未来的行动，以及是否涉及其他专科医生和其他疾病。"
关于作者
David Raths
David Raths是《医疗创新》(Healthcare Innovation)的资深特约编辑，专注于临床信息学、学习型健康系统和基于价值的医疗转型。自2006年以来，他一直在采访医疗系统的首席信息官(CIO)和首席医疗信息官(CMIO)。
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