类风湿关节炎与心血管疾病风险升高相关
英国生物银行提供的新人群水平证据显示，类风湿关节炎（RA）患者面临多种心血管疾病的显著更高风险，基因分析表明其中一些关联可能具有因果性，而不仅仅是共享风险因素所致。
心血管疾病是类风湿关节炎患者发病和死亡的主要原因，但区分炎症效应与生活方式和社会经济因素一直具有挑战性。为解决这一问题，研究人员结合长期观察数据与孟德尔随机化分析，以检查类风湿关节炎与心血管结局之间的关联及潜在因果关系。
大规模英国生物银行分析
该研究包括1,436名类风湿关节炎患者和近477,000名无类风湿关节炎的对照组，平均前瞻性随访14年。类风湿关节炎状态通过链接的医院记录、自我报告诊断和药物数据确定，而心血管结局则通过医院记录捕获。
在基线时，类风湿关节炎患者更可能生活在社会经济贫困地区，身体活动水平较低，吸烟，并且心血管疾病患病率更高。重要的是，分析对这些及其他人口统计学和临床混杂因素进行了调整。
多种心脏疾病风险升高
在完全调整后，类风湿关节炎与多种心血管事件的显著更高风险相关。最强的关联见于心包疾病，风险增加一倍以上，以及心力衰竭和急性心肌梗死。在更广泛的心血管结局中也观察到风险升高，这强化了类风湿关节炎对关节以外系统的全身性影响。
为探索这些关联是否反映因果关系，研究人员使用大型基因数据集进行了孟德尔随机化分析。这些分析支持类风湿关节炎与急性心肌梗死、缺血性心脏病和心律失常之间的因果联系，表明类风湿关节炎相关的生物途径可能直接导致心血管病理。
影像学发现带来安慰
在进行心血管磁共振成像的参与者中，该研究未发现类风湿关节炎与心脏结构或功能测量指标之间的显著关联。这一发现表明，尽管类风湿关节炎增加了临床心血管疾病发生的风险，但在该队列中，它可能与心脏影像学上可检测的亚临床变化无关。
对临床护理的启示
这些发现强化了在类风湿关节炎患者中进行积极心血管风险评估和管理的必要性。虽然传统风险因素仍然重要，但结果表明类风湿关节炎本身通过慢性全身性炎症和免疫介导机制独立地贡献于心血管风险。
作者总结道，提高意识、早期筛查以及积极控制炎症和心血管风险因素对于改善类风湿关节炎的长期结局至关重要。通过结合观察数据与基因证据，该研究加强了将心血管疾病视为类风湿关节炎核心共病而非次要问题的论点。
参考文献
萨拉茨基J等. 英国生物银行中类风湿关节炎与心血管疾病的关联. BMC Med. 2025;23(1):605.
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