关键要点
一位既往无心脑血管疾病史的老年女性在启动阿坎酸治疗后不久出现不明原因晕厥。全面诊断检查结果均无异常。停用阿坎酸后，随访期间未再发生晕厥事件。伊利诺伊州埃文斯顿圣弗朗西斯医院的Khaled Al Khodari医学博士及其团队通过此案例报告，记录了阿坎酸一种先前未被识别的副作用。
患者病史
一名77岁女性患者因酒精使用障碍接受治疗，既往有乳腺癌、甲状腺功能减退、重度抑郁及长期每日饮酒史。其初级保健医师启动阿坎酸666毫克每日三次治疗10天后，患者因两次晕厥事件入院。入院当日傍晚，患者站立于厨房操作台时突发严重虚弱，随即坐地并出现短暂意识丧失（持续数秒）。恢复意识后坐起时症状复发，再次发生短暂晕厥。晕厥前患者自述存在全身无力症状，但无抽搐、大小便失禁、舌咬伤或头部外伤。除长期服用50微克左甲状腺素和75毫克文拉法辛外，无酒精戒断史。患者否认胸痛、呼吸困难、心悸、头痛、恶心、呕吐或视觉异常。家族史、社会史、用药史、旅行史及过敏史均无特殊。
检查与诊断
入院生命体征（呼吸频率、心率、血压、室内空气氧饱和度及体温）均正常。体格检查（视诊、听诊、触诊、叩诊）除既往病史外未见异常。实验室检测仅显示轻度低钾血症（血钾3 mmol/L；正常范围3.5-5.5 mmol/L），经口服及静脉补充氯化钾后纠正。全血细胞计数、肝肾功能、甲状腺功能及其他电解质水平均在正常范围。
主要鉴别诊断包括血管迷走性晕厥、心律失常、结构性心脏病（如重度主动脉瓣狭窄或急性心肌梗死）及急性脑血管事件（如卒中）。然而心电图及超声心动图未见显著异常，两组心肌肌钙蛋白检测、头部CT扫描及48小时心脏遥测监测均排除了上述病因。鉴于高度怀疑药物不良反应，停用阿坎酸。患者住院期间临床状况稳定，无需进一步干预。1个月随访时，患者报告晕厥及前驱症状均未复发。
讨论
作者指出："本案例提示晕厥可能是阿坎酸一种潜在未被识别的不良反应。尽管无法确认明确的因果关系，但症状出现与用药的时间关联性及停药后的缓解现象值得临床警惕。医生在评估服用阿坎酸患者不明原因晕厥时，应考虑此潜在关联。"
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