在克罗恩病的管理中，一个关键目标——通过减少多次切除来保留肠道——正取得进展。靶向治疗（T2T）和围手术期策略的进步为精准应对疾病、提高缓解机会提供了越来越多的可能性。
“在这个快速发展的领域，创新的衡量标准不仅包括临床结局，还包括每保留的一厘米肠道，”一篇近期发表在《克罗恩病与结肠炎杂志》上的综述作者写道。“靶向治疗和严格疾病监测的治疗范式正在将焦点从被动干预转向主动和个性化护理。”
克罗恩病属于慢性炎症性肠病（IBD）家族，常伴有脓肿和瘘管等并发症，至少三分之一的患者最终需接受切除手术，且复发和多次手术很常见。反复手术会增加短肠综合征的风险，可能需终身肠外营养和/或肠道移植，因此肠道保留是重中之重。
生物制剂引领更高的缓解率
近年来帮助降低切除率的最重要进展之一是生物制剂的出现，例如抗TNF药物，包括英夫利西单抗、阿达木单抗和赛妥珠单抗；抗整合素药物，如维得利珠单抗；以及近年来的选择性单克隆抗体，如乌司奴单抗，它们作为皮质类固醇等传统疗法的替代药物。
“对肠道保留而言最有前景的策略是在诊断后尽早使用有效的药物治疗，如生物制剂或小分子药物，”巴西库里蒂巴天主教大学IBD门诊结直肠外科单元的医学博士Paulo Gustavo Kotze告诉Medscape Medical News。Kotze是上述综述的第一作者。
在一项详细阐述生物制剂益处的研究中，来自美国26个主要医疗中心的数据显示，克罗恩病患者在肠切除前至少60天使用生物制剂，其接受肠切除的概率比从未使用生物制剂的患者低26%（比值比0.74；P<0.001）。作者报告称，结果表明“IBD中的生物治疗可能改变疾病的自然病程并影响手术需求。在病程早期接受治疗的患者可能比晚期治疗的患者需要更少的手术。”
另一项研究显示，无论患者复发风险如何，使用生物制剂进行预防与术后手术复发风险降低相关。
关于最佳治疗选择，两项研究的共同作者、科罗拉多大学安舒茨医学校区胃肠病学与肝病学系医学副教授Benjamin H. Click告诉Medscape Medical News：“比较先进疗法的真实世界研究并未一致表明某一种疗法优于另一种。更重要的是，任何先进疗法可能都比不治疗要好，特别是对那些疾病复发风险高的个体。”
药物联合
生物制剂的一个关键局限是证据表明其益处可能出现平台期——一项近期荟萃分析显示多年来临床结局没有明显变化。提升这一治疗上限的策略包括使用药物联合，结果日益改善。
例如，在近期的EXPLORER试验中，观察到两种作用机制不同的生物制剂（阿达木单抗——抗TNF-α治疗，和维得利珠单抗——肠道选择性生物制剂）与免疫调节剂甲氨蝶呤三联用药，在26周内镜下缓解方面显示出益处，且未出现比单药治疗额外的安全性问题。另一项近期研究进一步证明了乌司奴单抗和维得利珠单抗双联治疗的协同效益，显示在难治性克罗恩病中，双药联合在诱导疾病缓解方面比单药治疗更安全、更有效。
靶向治疗（T2T）与严格控制
进一步增强生物制剂治疗效益的是主动靶向治疗（T2T）方法，包括以内镜下愈合和监测炎症生物标志物（如粪便钙卫蛋白）来指导术后治疗升级，而非仅依赖临床症状。这些指标被认为是比单纯临床症状更准确的疾病缓解指标，因为仅基于临床症状判断为缓解的患者中，高达50%可能存在潜在炎症。
在这种背景下，近期数据支持使用无创肠道超声检测术后疾病活动，而治疗药物监测也日益得到认可——一些研究表明，较高的谷浓度和较低的抗药物抗体滴度可能与降低内镜下复发风险相关。Kotze及其同事指出：“虽然在术后环境中常规实施治疗药物监测需要进一步验证，但这种主动方法可能有助于避免亚治疗暴露、减少不必要的剂量升级，并指导更精确的治疗调整。”
人工智能提供进一步优化
可能有助于改进T2T努力的进展包括深度学习人工智能，它正被用于研究遗传易感性、微生物组图谱和炎症表型的高度复杂数据评估，以实现高度个体化的患者管理和前所未有的早期结局预测。一项近期研究利用深度学习模型整合内镜图像和临床数据，早期预测克罗恩病患者接受英夫利西单抗治疗后的继发性疗效丧失。另一项发表在《科学报告》上的研究描述了利用深度学习预测IBD治疗中对维得利珠单抗和乌司奴单抗的缓解和应答。
Kotze及其同事写道：“在这种演变中的场景中，人工智能和机器学习可以通过整合复杂的多组学数据、改进预测模型并定制临床和手术干预，发挥关键作用。”
推动这些进展的一个关键考虑是“术后疾病活动通常早期不引起症状，需要客观监测，”Click指出。“无论患者是否接受术后药物预防，在第一年内应制定密切监测计划，包括生物标志物、通常在术后6-12个月内的内镜评估，以及条件允许时的肠道超声，以便检测疾病活动并指导相应治疗调整。”
实施中的挑战
重要的是，某些措施在某些环境中确实不可用，研究强调成本和可及性等因素可能使T2T和严格监测的采用面临挑战。Kotze告诉Medscape Medical News：“对患者而言，有效的早期治疗在全球范围内并不普遍。T2T策略的障碍包括成本、监测检查和有效疗法的可及性，以及医生仍容忍残留炎症的保守态度。这种情况可以改善。”
T2T应用不足的证据包括一项近期的大规模全球调查，评估T2T方法的真实世界实践，结果显示只有四分之一的受访者报告在开始先进治疗后常规进行内镜评估以评估应答。研究作者指出，这些发现“突显了临床实践与许多全球指南之间的脱节。”
剑桥大学医院NHS基金会信托胃肠病学系的临床讲师Nurulamin M. Noor博士曾撰文详细描述T2T使用的差异，他表示需要更好的培训来提高该策略的利用率。“培训和宣教对于提高临床医生和患者的认识很重要，特别是关于持续活动性炎症的风险以及这如何导致未来并发症，”Noor告诉Medscape Medical News。“此外，改善和增加粪便钙卫蛋白和肠道超声等工具的获取将有助于确保未来更广泛的采用，因为这些比重复频繁内镜等传统做法更便捷、更友好。”
围手术期进展
除了药物治疗，证据表明关键围手术期策略也能减少后续手术，包括术前几周的完全肠内营养（EEN）——一种纯液体饮食。已知EEN在维持儿童患者缓解方面优于皮质类固醇，这种方法在成人患者中也日益受到青睐，并且根据一项近期荟萃分析，可显著减少感染性并发症。正在进行的随机OCEaN试验有望提供更多关于术前EEN改善肠道保留作用的证据。
同样，IBD中的机器人手术技术正在帮助改善克罗恩病回结肠切除术的结局，一项近期荟萃分析描述了这些技术。与开放手术相比，机器人手术手术时间较长，但术后并发症更少，结果与腹腔镜手术相当，且住院时间更短。一项2026年的研究描述了在真实世界中使用机器人胶囊内镜进行胃和肠道评估的结局。
总体而言，“尽管在生物制剂时代已实现增强的疾病控制，但治疗管理中仍存在需要填补的空白，”Kotze及其同事在综述中写道。“在这种情况下，手术创新与术后预防和密切监测的结合有望提供越来越有效的选择，以限制手术范围并减少复发。由个性化预测模型指导的主动方法将确保卓越的肠道保留策略，并提高患者的生活质量。”
Kotze披露接受过艾伯维、强生、辉瑞、Celltrion和武田的咨询和/或演讲费。Click披露为杨森、武田、百时美施贵宝、艾伯维、Prometheus和TARGET-RWE提供咨询服务。Noor披露接受过艾伯维、BMS、Celltrion、Dr Falk、费森尤斯卡比、Galapagos、强生、礼来、辉瑞、Pharmacosmos、武田和Tillotts的教育/旅行资助和/或演讲费/顾问委员会费用。
来源：Medscape Medical News © 2026 WebMD, LLC
引用本文：克罗恩病护理取得进展：新策略提高肠道保留和缓解的机会 - Medscape - 2026年3月17日。
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