根据美国医疗保险和医疗补助服务中心的初步数据，预计在2026财年面临1%或更高再入院处罚的医院数量将增加。
虽然2025财年有7%的医院(208家)面临处罚，但预计2026财年这一比例将上升至8.1%(240家)。
减少再入院不仅有助于降低处罚，还有助于改善医疗保健并降低成本。
哪些方法能够有效降低再入院率？
最近的研究发现，出院后保持联系——即使是虚拟联系——也能产生显著效果。
出院护理中心
与其他针对特定患者群体(如老年人或心力衰竭患者)的再入院减少项目不同，田纳西州纳什维尔范德比尔特大学医院的出院护理中心向所有从医院出院回家的患者开放。
"我们自豪地向所有出院回家或接受家庭医疗服务的患者提供服务，全年365天、每天24小时开放，无论患者病情复杂程度、风险因素、支付来源或居住地点如何，"范德比尔特大学医院质量和患者安全执行医学主任、副医务主任Neesha N. Choma医学博士、公共卫生硕士表示。她也是该校临床医学副教授。
Choma和同事报告称，在实施的头两年中，该中心已为80,247次出院后的患者提供护理，实施了57,352次具有临床意义的干预措施。
工作人员包括注册护士、社会工作者、个案经理、护理协调员和药剂师，他们在作为独立护理中心运营的中心全职工作。
沟通既由患者驱动也由工作人员驱动，患者提供电话号码。出院医嘱下达后一小时发送初始自动短信。(如果患者更喜欢电话联系，可以提出要求。)
短信沟通持续进行，第1天的消息关于药物，第2天关于症状，以及一条验证是否收到任何医疗设备或家庭健康服务的消息。在头15天内，短信每2-3天发送一次，然后减少到每5天一次，30天内总共发送12条(如果选择电话联系则频率更低)。
患者会获得中心热线号码，该热线每天24小时运作，可随时拨打电话咨询问题或报告问题。
再入院率从2019年7月至2021年6月的10.6%下降到2021年7月至2023年10月的9.9%。Choma表示，随着持续审查病例，这一结果保持稳定。
成本方面如何？
"到目前为止，运营出院护理中心的成本已通过防止一些可避免的再入院得到弥补，从而为需要护理的新患者腾出这些病床。"
虚拟护理过渡(VTOC)诊所
虚拟方式与患者保持联系也能减少再入院。
由医院内科医生领导的加州大学圣地亚哥分校健康中心的虚拟护理过渡诊所带来了再入院率的显著降低。在一项为期3年的回顾性队列研究中，包括25,443名患者，那些在VTOC诊所接受诊疗的患者30天再入院率为14.9%，而未在诊所接受诊疗的基准组为20.1%(P < .001)。
研究期间(2021年9月至2024年9月)，基准组包括23,129名患者，干预组包括2,314名患者。患者在出院后30天内进行了一次虚拟就诊。
"根据我们持续的经验，我们继续看到再入院率始终低于基准人群，这强化了我们初始发现的持久性，"该诊所临床医学助理教授、临时医疗主任Milla Kviatkovsky医学博士、公共卫生硕士表示。
虚拟诊所工作人员包括12名医院内科医生、2名医疗助理、1名药剂师和按需口译服务。出院时，系统会自动提示出院医生，如果患者LACE+指数在50至75之间(表明再入院风险较高)，则将其转诊至该诊所。LACE+指数较低的其他患者也可转诊至该诊所。
医疗助理联系患者安排视频就诊。
Kviatkovsky对这一发现并不感到意外。
"VTOC模式专门设计用于解决再入院的多个驱动因素，"她说。"我们能够早期识别和管理急性问题，纠正药物差异，并确保患者理解和遵循治疗计划。"该模式还允许在需要时加快面对面评估。
归根结底？"这些干预措施降低了小问题升级为需要住院治疗的问题的可能性，"Kviatkovsky说。
她表示，该模式可能与传统的护理过渡诊所一样有效，但成本更低。
在中等风险(LACE+评分50至75分)的患者中发现了最显著的再入院率降低。她说，这也不令人意外。"中等风险的患者通常是'最可干预'的群体。他们通常有多种需要密切监测的慢性疾病，但仍对及时的门诊管理有反应。"
她说，"目前，我们大约为800名出院患者中的100名提供服务"，并希望扩大该项目。
专家意见
减少再入院的项目众多，名称各异，但弗吉尼亚州法尔斯彻奇Inova Schar Heart and Vascular的心力衰竭和移植科主任、再入院减少专家Mitchell A. Psotka医学博士、哲学博士表示，"这些名称比干预措施更多样化。"
"护理过渡期[时间段]是错误最可能发生的地方，"Psotka在接受Medscape医学新闻电话采访时说。常见的错误包括漏掉药物和对随访护理的误解。
他表示，出院摘要通常支离破碎且不完整，特别是如果患者在住院期间接触过较多临床医生。
Psotka说，理想的任何护理过渡方法都应关注三个领域：
- 确保患者获得正确的药物。
- 确保患者获得适当的随访，包括频率和提供者。(例如，心力衰竭患者应在出院后一周内进行随访。)
- 确保患者满足非医疗需求，如能够取药和赴约。
Choma、Kviatkovsky和Psotka均报告没有利益冲突披露。
Kviatkovsky的研究没有获得资金支持。范德比尔特大学的项目由内部资助；评估部分由拨款资助。
【全文结束】