概述
混合手术-导管消融术是针对两类心房颤动（AFib）患者的治疗方案：持续性心房颤动和长期持续性心房颤动。
心房颤动是一种心脏节律异常疾病，由心脏内异常电信号干扰正常节律导致，表现为心跳不规则且通常快于正常。消融术是治疗心房颤动的常用方法，通过热能、冷冻或其他能量形式使产生或传导异常电信号的心脏组织形成疤痕。由于疤痕组织无法再生成或传导电信号，该治疗可帮助心脏恢复正常节律和速率。
心房颤动消融可通过外科手术或导管方式实施。外科消融需进行手术以接触心脏，心脏外科医生随后消融心脏外表面（心外膜）和/或内表面（心内膜）的组织区域。导管消融则无需手术，由专精心脏心律失常的电生理学家操作：将导管插入血管并引导至心脏，利用导管尖端设备消融心内膜组织。
外科消融与导管消融可单独用于治疗心房颤动，但混合手术-导管消融通过结合两者优势，使医生能同时处理心内外膜的异常电信号。在此混合术式中，外科消融仅针对心脏外表面实施。研究表明，混合消融具有良好疗效，可帮助持续性或长期持续性心房颤动患者恢复正常心律。
什么是心房颤动？
心房颤动是最常见的心律失常类型。
健康心脏包含四个腔室：两个上部心房和两个下部心室，它们以协调方式收缩泵血。心脏收缩由电信号调控，信号起源于右心房的窦房结（心脏天然起搏器）。当窦房结发出信号时，电信号刺激心房收缩将血液泵入心室，随后信号传导至心室引发收缩，将血液泵至肺部及全身。
窦房结能稳定发送电信号，也可根据身体需求调整速率（如运动时加速，休息时减速）。在心房颤动中，多个心房部位产生异常电信号而非仅源于窦房结，导致心房颤动（抽搐）。心律变得不规则且心跳常快于正常，心房无法有效泵血至心室，易造成血液淤积增加血栓及中风风险，同时心脏四腔协调失效导致全身供血量减少。
心房颤动主要分为四类，依据持续时间划分：
- 阵发性心房颤动：少于七天
- 持续性心房颤动：七天或更长
- 长期持续性心房颤动：十二个月或更长
- 永久性心房颤动：治疗后仍保持不规则心律
什么是心房颤动的混合手术-导管消融术？
混合手术-导管消融术专为持续性或长期持续性心房颤动患者设计，结合两种消融方式：
- 外科消融：心脏外科医生通过手术接触患者心脏，使用射频能量（热能）或冷冻能量消融心外膜和/或心内膜组织，形成阻断异常电信号的疤痕组织。最常见术式为迷宫手术（Cox-Maze或Cox-Maze IV术），医生在心房创建消融线阻断致病电信号。传统上需开胸或微创手术，但通常仅适用于需同时进行其他心脏手术的患者。在混合术式中，外科消融通过胸部小切口或微创机器人技术实施。
- 导管消融：此非手术治疗中，电生理学家将导管插入腹股沟血管并引导至心脏，识别需治疗区域后消融心内膜组织。导管消融对阵发性心房颤动效果良好，但对持续性或长期持续性患者疗效较差。
混合手术-导管消融整合两者优势，同步处理心内外膜异常电活动。该术式可同步实施（单次手术）或分阶段进行（先外科消融，数天至数月后行导管消融）：
- 同步实施：电生理学家与心脏外科医生术中协作，仅需单次住院但麻醉时间较长
- 分阶段实施：可评估外科消融效果后再行导管消融，但需两次住院
哪些患者适合心房颤动的混合手术-导管消融术？
心房颤动治疗目标包括预防中风、恢复正常心率/节律、缓解症状及阻止病情恶化。治疗方案涵盖生活方式调整、药物、电复律（通过电极片向胸部输送电击）及各类消融术。
混合手术-导管消融适用于药物无效且症状明显的持续性/长期持续性心房颤动患者。既往接受过导管消融者仍可尝试该术式，但曾进行心脏手术的患者通常不符合条件。
混合手术-导管消融术后恢复情况如何？
单阶段混合消融恢复：
术后需住院一至数晚，医护人员将密切监测心律及恢复情况，并给予止痛药、抗凝剂等药物。出院后两周内应避免剧烈运动及提重物。
分阶段混合消融恢复：
包含两个恢复期：
- 外科消融恢复：同单阶段术后管理，住院观察并避免剧烈活动两周
- 导管消融恢复：术后数小时监测心律，部分患者当日可出院，部分需留院过夜
术后需服用抗凝剂预防血栓，医生将提供具体用药指导。
心房颤动混合手术-导管消融的风险有哪些？
在专业转诊中心实施的混合消融安全性较高，但仍存在以下风险：
- 出血
- 中风
- 心脏穿孔（心腔壁撕裂或破裂）
- 心包积液（心脏周围积血）
- 膈神经损伤（控制呼吸的关键神经）
- 心房-食管瘘（心房与食管间形成异常通道）
- 需植入起搏器
接受混合手术-导管消融的心房颤动患者预后如何？
总体而言，持续性/长期持续性心房颤动患者接受该治疗的预后良好。
阵发性患者单用导管消融通常效果显著，但持续性/长期持续性患者单用导管消融成功率较低。混合手术-导管消融对此类患者疗效更佳，研究显示约70%-80%患者可恢复长期正常心律。
耶鲁医学院的心房颤动混合手术-导管消融有何特色？
"耶鲁医学院很荣幸为心房颤动消融提供这种混合方案，尤其适用于既往多次导管消融失败的长期持续性患者，"专精心肺血管手术的心脏外科医生法比奥·拉蒙尼医学博士表示，"我们采用'单阶段手术'流程，在同一次麻醉下同步完成外科与导管消融。这对患者极为便利——仅需一次住院即可获得高达80%的长期正常心律恢复率。"
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