长期以来，支付方和提供方一直相互猜疑，但越来越多的医疗系统领导者认为，这种对抗性动态正在扼杀基于价值的医疗服务模式，使其无法发挥作用。在NAACOS 2026年春季会议上举行的"激进协作：构建支付方-提供方伙伴关系，打造更强健的医疗生态系统"专题讨论会聚集了来自3家提供方组织（InnovaCare Health、Astrana Health和Millennium Physician Group）的领导者，共同探讨在联邦医疗保险优势计划(MA)、医疗补助计划(Medicaid)和商业业务线中建立高效支付方-提供方关系的实际挑战。
合作优于对抗的论据
主持人Robert Millette直截了当地指出，将支付方视为对手并非一种可行策略。凭借30年的医疗保健财务经验，他主张提供方需要停止将自身定位为支付方的对立面，转而建立互惠互利的关系，同时仍坚定地协商所需条件。他承认在单一支付方占据显著杠杆的市场中这更具挑战性，但坚称即使在这些环境中，进展也是可能的，只是速度较慢。
管理多条业务线
InnovaCare Health首席运营官Mark Llorente描述了作为一家在佛罗里达州和德克萨斯州运营的多支付方、多产品提供方组织所面临的挑战，该组织服务2.5万名全风险联邦医疗保险优势计划(MA)会员和约6000名责任医疗组织(ACO)会员。他强调能够根据会员临床需求的频率进行诊疗的重要性。正如他所说："如果我们不能以我们想要的频率看到您，那么我们是否应该参与该业务线？"为确保这一点，InnovaCare建立了基于容量的调度框架，确保每条业务线都获得适当关注，而不仅仅是联邦医疗保险优势计划。然而，他确实指出，该组织在过去几年几乎完全专注于联邦医疗保险优势计划的表现，现在正有意重新调整，为商业、医疗补助和责任医疗组织人群分配公平的临床资源份额。
Llorente还强调了从第一天起就与会员设定明确期望的重要性，特别是在定义InnovaCare所提供的管理式、主动式护理关系方面。该组织采用双元领导模式，包括临床和运营负责人在本地层面密切合作，与医生和患者建立关系。他将这种方法归功于在已实施该模式的市场中取得显著成果的关键驱动因素。
Astrana的"支付方无关"模式
Astrana Health基于价值项目的副总裁Tyler Tracewski将Astrana描述为一家以医生为中心、技术赋能、承担风险的组织，在16个市场运营，服务超过160万名会员，并与2万多名医生建立合作关系。Astrana方法的一个定义性特征是其相对"支付方无关"的模式。在其最密集的市场中，它与商业保险、医疗补助、联邦医疗保险优势计划和原始联邦医疗保险(Original Medicare)的几乎所有支付方签订合同。这使得Astrana能够通过医生与患者保持纵向关系，无论会员在任何一年选择哪种计划。
Tracewski强调了Astrana沿风险连续体发展的进展作为一个关键指标。2021年，其收入中没有任何部分来自全风险安排。到2025年，这一比例接近80%。从支付方的角度来看，他认为与Astrana这样的组织合作可以降低单个支付方的医疗损失率波动，从而比内部管理风险提供更可预测的财务结果。
关于数据和归因，Tracewski指出延迟或不准确的归因是最具破坏性的运营挑战和下游影响之一。当护理团队基于不正确的会员名单工作时，干预措施到达太晚而无法改变结果，医生信任会迅速瓦解。他指出："一旦发生触发医生缺乏信心的事情……[对话]就结束了，他们基本上就放弃了。"
Millennium的临床模型聚焦
Millennium Physician Group首席医疗官Kevin Spencer带来了以初级保健为中心的视角。Millennium在佛罗里达州、德克萨斯州、北卡罗来纳州和佐治亚州管理约24万名全风险安排下的患者，其中约一半在责任医疗组织结构中，另一半分布在14个联邦医疗保险优势计划中。Spencer的核心论点是，虽然支付方-提供方关系是基础，但未来5年将最终决定成功的因素是诊室内部发生的事情。能够识别高绩效医生团队、研究驱动强结果的特征并系统性大规模复制这些行为的组织，将是那些能够在CMS持续的收入压力下生存下来的组织。他特别指出指南导向的药物治疗是一个特定且未被充分利用的杠杆，数据显示，相关诊断（如心力衰竭）的患者中，仅有不到20%接受了这些治疗方案，尽管数据显示接受治疗的患者入院率降低了60%。
他还指出，医生应该更多地与支付方领导层合作："我目前与健康计划CMO（首席医疗官）的互动方式并不最有效——而这需要开始改变。"
委托、数据与风险
会议的问答环节强化了几个反复出现的主题。关于委托，Millette表示，按人头付费(capitation)和委托仍然是被误解和未充分利用的工具，他希望看到护理管理、使用管理和索赔数据的委托，以获取实时信息，使团队能够主动采取行动。
关于福利设计，与会者提出了支付方计划将杂货卡和礼品卡等补充福利加载到提供方承担财务风险的计划上的问题。Spencer和Llorente都承认了这个问题，同时指出宏观市场力量开始产生向合理化方向的压力，关于可持续性的对话正在进行以确保透明度。
Millette还指出"风险是一种资产"。当提供方团体在不了解其价值的情况下将风险转移给支付方或大型聚合商时，他们正在放弃真实的东西。提供方应以清晰的认识进入风险安排，了解他们正在转移什么，并确保补偿反映其价值。
参考文献
- Jacobs JA, Ayodele I, Bress AP, et al. Social determinants of health and disparities in guideline-directed medical therapy optimization for heart failure. Circ Heart Fail. 2025;18(1):e012357. doi:10.1161/CIRCHEARTFAILURE.124.012357
- Baksh G, Haydo M, Frazier S, et al. Improving utilization of guideline-directed medical therapy for heart failure. J Nurse Pract. 2024;20:105108. doi:10.1016/j.nurpra.2024.105108
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