对于患有转移性激素敏感性前列腺癌的患者来说，更加个性化的治疗和支持性护理方法正在帮助改善预后和生活质量。根据Tanya Dorff博士在第19届纽约泌尿生殖系统癌症大会上公布的研究结果，基于个体健康因素优化治疗方案，并结合主动的支持性护理，可以在整个疾病过程中带来有意义的改变。
Dorff博士是希望之城泌尿生殖系统疾病项目主任及医学肿瘤学与治疗研究系教授。
大多数转移性激素敏感性前列腺癌患者受益于联合治疗（即双药疗法），但部分患者可能适合更密集的三药疗法。然而，专家也强调，治疗决策不仅要考虑癌症特征，还应考虑合并症、预期寿命和生活方式。
除了治疗本身，运动、心血管健康管理和副作用支持在帮助患者坚持治疗并维持健康方面也发挥着关键作用。
大多数患者受益于联合治疗
证据表明，许多转移性激素敏感性前列腺癌患者受益于基于雄激素受体通路抑制剂的治疗策略。这些疗法在多项临床试验中改善了无进展生存期，尽管在老年患者中，尤其使用阿比特龙等特定药物时，其效果可能有所降低。
双药疗法仍是大多数患者的标准治疗，但三药疗法（增加化疗或其他药物）可能适用于特定患者，尤其是高肿瘤负荷的患者。新兴研究也在探索生物标志物驱动的三药策略。例如，评估阿比特龙与PARP抑制剂或AKT抑制剂等靶向药物联合的研究显示，影像学无进展生存期有所改善，但这些方案可能带来更多副作用。
重要的是，并非所有患者都适合每种疗法。既往存在的疾病（如心血管疾病或神经系统风险）可能影响治疗选择。例如，某些疗法可能不适用于有癫痫或中风病史的患者，这强调了个体化护理的重要性。
生物标志物和预后指标持续发展
尽管研究人员正在探索用于指导转移性激素敏感性前列腺癌治疗决策的生物标志物，但这些工具尚未准备好用于常规临床。早期发现表明，同源重组修复突变等遗传改变可能有助于识别最受益于靶向治疗的患者，但还需要进一步验证。
一个已显示出临床相关性的预后标志物是前列腺特异性抗原反应。在开始治疗后约七个月内，前列腺特异性抗原水平未能降至0.2 ng/mL以下的患者，其总生存期往往更差。正在进行的临床试验正在探索这些患者是否可以通过治疗强化策略（如转为三药疗法）而获益。
其他研究正在评估先进成像和靶向放疗的作用，但结果仍然不一。例如，对原发前列腺肿瘤进行放疗可改善无进展生存期，但未能改善总生存期，这凸显了治疗决策的复杂性。
转向个性化护理
历史上，转移性前列腺癌的治疗很大程度上依赖单一的雄激素剥夺疗法。随着时间的推移，研究表明将雄激素剥夺疗法与其他药物联合可显著改善预后，从而形成了当前对双药和三药策略的重视。
同时，人们越来越认识到生存期护理同样重要。长期雄激素剥夺疗法与代谢变化、心血管风险、骨质流失及认知影响等副作用相关。主动解决这些问题现在被认为是综合癌症护理的关键组成部分。
LATITUDE、STAMPEDE、TITAN等试验为当前理解基于雄激素受体通路抑制剂的疗法在不同亚组中的表现做出了贡献。此外，正在进行的研究正在更精选的患者群体中探索新的联合方案和生物标志物驱动的方法。
其他发现凸显生活方式和支持性护理的重要性
除了药物治疗，支持性护理在改善生存率和生活质量方面也起着关键作用。特别是运动，是患者可以采取的最具影响力的干预措施之一。研究表明，规律的体育锻炼（包括有氧和抗阻训练）与更好的生存率和更高的生活质量相关。专家建议每周进行约225分钟的中等强度运动。
管理心血管风险因素是护理的另一个重要组成部分。监测和控制血压、胆固醇和血糖水平有助于降低长期雄激素剥夺疗法相关严重并发症的风险。
患者还可能出现潮热、疲劳、认知变化和性功能障碍等副作用。早期主动解决这些问题可以帮助患者坚持更长时间的治疗并维持日常功能。
饮食选择也可能发挥作用，一些研究表明植物性饮食与更好的预后相关，可能通过心血管益处实现。
协作护理方法
最终，优化转移性激素敏感性前列腺癌的预后需要患者与其护理团队之间的紧密合作。随着治疗选择不断扩展，共同决策变得越来越重要。鼓励患者积极参与自身护理，养成健康的生活习惯，并与肿瘤科医生和初级保健提供者密切合作，以管理整体健康。
参考文献
Tanya Dorff博士撰写的“优化mHSPC预后：患者选择、支持性护理和生存”，在第19届纽约泌尿生殖系统癌症大会上发表。
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