1970年，在美国，一名65岁以上因心脏病发作住院的患者有大约60%的机会活着离开医院。如今，这一生存率已超过90%，而对于年轻患者来说，结果甚至更好。
这些数据为过去50年中因任何类型的心脏病死亡的可能性显著下降做出了贡献，这是由斯坦福医学院研究人员领导的一项关于心脏病死亡率的新研究得出的结论。1970年，41%的死亡归因于心脏疾病；到2022年，这一统计数据已降至所有死亡的24%。
最显著的是，急性心肌梗死（通常称为心脏病发作）导致的死亡比例在此期间下降了近90%。
这一下降证明了我们在管理和预防心脏病发作方面取得的巨大进展，从旁观者实施的心肺复苏术（CPR）到动脉开放支架和降胆固醇他汀类药物，以及大幅减少烟草吸烟的公共卫生措施。
然而，研究人员还发现，更多的美国人现在死于其他类型的心脏病，包括心力衰竭、高血压性心脏病和心律失常。慢性心脏疾病导致的更多死亡，部分原因是更多患者在经历如心脏病发作这样的事件后得以存活。
“人们现在能够从这些急性事件中幸存下来，因此他们有机会发展出其他心脏状况，”Sara King博士说道，她是这项新研究的主要作者，该研究将于6月25日发表在《美国心脏协会杂志》上。
该研究的资深作者是Latha Palaniappan博士，他是心血管医学教授兼研究副院长。
新研究揭示的心脏病死亡率的变化趋势在很大程度上是一个成功的故事，但也指出了需要改进的领域。
生命拯救的创新
研究人员使用了来自全国生命统计系统的所有25岁及以上成年人从1970年至2022年的全国数据，共计1.19亿例死亡。死亡原因由医生在死亡证明上标注的标准代码确定，即国际疾病分类代码。
总体而言，这1.19亿例死亡中有3700万例归因于心脏病。研究人员将这些死亡的具体原因分为两大类：缺血性，意味着涉及流向心脏的血流阻塞，包括心脏病发作；非缺血性，涵盖其余的一切。
“缺血性心脏病是由于动脉中的斑块堆积引起的。这是一种常见的病理生理学机制，我们已经了解到它是可以预防和治疗的。”Sara King博士说。
1970年，几乎所有心脏病死亡——91%——都可以归因于缺血性原因。其中约一半是心脏病发作。
自那时起，每十年都见证了治疗缺血性心脏病，尤其是心脏病发作方面的救命创新。
在70年代，旁观者CPR和便携式除颤器变得更加普及，使更多的人得以活着到达医院。冠心病监护病房、心脏成像、搭桥手术和球囊血管成形术的发明提高了生存几率。在80年代和90年代，冠状动脉支架保持动脉开放，而阿司匹林和其他抗血小板疗法则预防和治疗了许多心脏病发作。进入21世纪，高强度他汀类药物治疗以及新的胆固醇和糖尿病治疗方法改善了预防并进一步降低了死亡率。
此外，越来越认识到心脏病发作是一种需要快速干预的医疗紧急情况——理想情况下是在到达医院后90分钟内——挽救了许多生命。
从1964年外科医生关于吸烟与健康的报告开始，针对香烟吸烟的公共卫生运动减少了一个主要的心血管疾病风险因素。1970年，40%的美国人吸烟，而2019年这一比例降至14%。
尽管新研究没有将具体的发展与较低的死亡率联系起来，但大体趋势是进步。
“总体而言，每个十年都有显著的进步，”King说。
到2022年，心脏病死亡的总体率较1970年下降了66%，缺血性心脏病死亡率下降了81%。除了心脏病发作外，其他类型的缺血性心脏病的死亡也有所下降，尽管幅度较低。
“得益于持续的公共投资，我们看到了心脏病发作死亡率的显著下降，这是一个由科学、医学和公共卫生协同力量促成的医学奇迹，”Palaniappan说。
显著的转变
“幸运的是，人们死于缺血性疾病的情况减少了。现在，我们需要扩大对心脏病死亡的非缺血性原因的关注，”King说。
大约一半的心脏病死亡现在是由非缺血性条件引起的。其中一些更常见的原因包括心力衰竭、高血压性心脏病、心律失常和由肺部疾病引起的心脏病。一些增加可能归因于更好的诊断和国际疾病分类代码下疾病定义的变化。
但它也反映了肥胖、糖尿病、高血压和缺乏体力活动等风险因素的增加，研究人员说。据估计，50%的成年人患有糖尿病或前驱糖尿病，40%的人患有肥胖症。美国人口也更老了——1970年的预期寿命为70.9岁，而2022年为77.5岁——使人们有更多的年份积累慢性疾病。
“往往是时间的推移会导致诸如心房颤动或心力衰竭等情况，”King说。“找到健康衰老的方法将是未来心脏护理的下一个前沿。”
研究人员承认，全国范围的趋势可能会掩盖子群体之间的显著差异。性别、种族和社会经济地位可以影响心脏病的风险因素和获得护理的机会，例如。
“不幸的是，许多最终进入这个死亡数据集的人是那些不参与护理或无法获得护理的人，”King说。她计划下一步研究特定子群体的模式，这可能有助于确定更量身定制的干预措施。
心脏病仍然是美国的主要死亡原因。
“我们现在手头有许多工具，但仍然有很多可以开发和改进的地方，”King说。“我希望这些数字会越来越好。”
来自贝斯以色列女执事医疗中心、国家心肺血液研究所、美国心脏协会和约翰霍普金斯大学医学院的研究人员也为这项研究做出了贡献。
该研究得到了国家卫生研究院（资助编号K24 HL150476、1K01HL144607和R01HL168188）、美国心脏协会/哈罗德·阿莫斯医学教职发展计划和多丽丝·杜克基金会的资助。
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