管理体重对于维持心血管健康至关重要，这一观点已得到《美国心脏病学会杂志》（JACC）发表研究的证实。研究表明，通过肥胖管理可显著改善个体心血管健康。在肥胖管理新时代，临床工具持续扩展，包括新型药物疗法、诊断评估标准更新以及多学科协作模式创新。
肥胖管理现状与挑战
全球超过10亿成年人受肥胖困扰。数据显示，成人肥胖率在过去三十年增长一倍，儿童及青少年群体则增长四倍。美国约40.3%成年人符合肥胖定义（体重指数[BMI]≥30 kg/m²），其中9.4%属于重度肥胖（BMI≥40 kg/m²）。米歇尔·基特尔斯顿（Cedars-Sinai雪松西奈医疗中心教授）指出："肥胖仍是被污名化的疾病，部分患者对体重测量或医疗沟通存在抵触。但确诊是治疗的前提，肥胖干预可显著改善心力衰竭症状负担、运动耐量和生活质量。"
新型疗法与机制突破
最新一代营养刺激激素（NuSH）疗法通过靶向代谢通路并调控食欲，为肥胖管理提供创新方案。当前获批的NuSH药物包括GLP-1受体激动剂和GIP受体激动剂。尽管BMI仍是临床常用评估指标，但其存在显著局限——无法反映脂肪分布、肌肉量差异等关键因素。奥利维亚·吉尔伯特（维克森林大学教授）强调："需要突破传统BMI诊断框架，综合考虑脂肪分布、肌肉质量及种族性别差异。"
二代抗肥胖药物（如奥利司他、芬特明/托吡酯等）因疗效有限且存在副作用，应用受限。第三代药物如司美格鲁肽（Ozempic）和替尔泊肽（Zepbound）显示更优疗效，尤其在射血分数保留型心力衰竭患者中表现出心血管获益。
药师的多维度参与
药剂师在多学科团队中发挥核心作用：提供药物宣教、不良反应监测、优化治疗方案。他们协助患者应对保险覆盖挑战，包括特殊药品授权流程。随着保险覆盖扩展，药剂师在心血管代谢门诊中可主导个性化管理方案，涵盖生活方式干预、药物滴定及代谢手术随访，提升长期预后。
未来发展方向
基特尔斯顿和吉尔伯特指出，双重/三重激动剂药物（如GLP-1/GIP/胰高血糖素受体激动剂）的研发将显著提升疗效。同时，由美国心脏病学会发布的《简明临床指南》（CCG）通过可视化图表、核查清单等形式，为肥胖相关心血管疾病管理提供实用指导。指南未来将随证据更新逐步纳入更全面的临床实践建议。
参考文献
- 吉尔伯特等. 《心血管健康优化医学体重管理：美国心脏病学会专家共识》. JACC. 2025年6月20日在线发表.
- 基特尔斯顿等. 《心力衰竭成人肥胖管理：美国心脏病学会科学声明》. JACC. 2025年6月13日在线发表.
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