关键要点：
- 2000年6月至2008年12月接受低剂量CT扫描的成年人群经23.3年中位随访期观察
- 低剂量CT发现的肺气肿与死亡风险显著升高存在明确关联
**西奈山伊坎医学院诊断、分子和介入放射学系放射学教授克劳迪娅·I·亨施克博士（Claudia I. Henschke, PhD, MD）**在新闻稿中表示："临床角度而言，这些发现表明肺气肿不仅是偶然的CT影像发现，而是一种独立疾病实体，与更差的预后和更高的死亡风险相关，其影响不仅限于肺癌，还包括呼吸系统和心血管疾病。"
据冈萨雷斯·古铁雷斯（González Gutiérrez J）等人发表在《放射学》期刊的研究数据，在这项前瞻性队列研究中，亨施克及其同事对9,047名40至85岁无症状吸烟者（4,614名女性；中位年龄65岁；中位吸烟史43包年）进行了分析。这些参与者在2000年6月至2008年12月期间接受了肺癌低剂量CT筛查，研究旨在探究单次视觉肺气肿评分能否预测25年后的死亡率。
该人群包含2,637名（29.1%）肺气肿患者，其中多数（1,908名）为轻度肺气肿，中度（512名）和重度（217名）占比较少，评分由经验丰富的胸部放射科医生完成。研究指出，79.2%的肺气肿患者此前未报告过肺气肿或慢性阻塞性肺病（COPD）诊断。
研究人员发现男性肺气肿发生率显著高于女性（30.1% vs 28.2%），当前吸烟者高于既往吸烟者（37.5% vs 24.8%）。此外，年龄增长和累积吸烟暴露量增加均伴随肺气肿证据的增多。
截至2024年12月31日的随访数据显示，在23.3年中位随访期内，41.3%的成年人（3,738人）死亡。心血管疾病（CVD）相关死亡人数高于COPD相关死亡（1,153人 vs 295人）。
在针对性别、年龄、包年和戒烟年限进行多变量校正的Cox回归模型中，研究人员观察到肺气肿与三类死亡风险升高存在显著关联：全因死亡（校正风险比aHR=1.29；95%置信区间CI, 1.21-1.38）、COPD死亡（aHR=3.29；95% CI, 2.59-4.18）和CVD死亡（aHR=1.14；95% CI, 1.01-1.29）。
值得注意的是，各严重程度肺气肿患者相比无肺气肿者，全因死亡风险均显著增高。研究显示，随着疾病严重程度从轻度、中度至重度发展，校正风险比从1.15升至1.54再至2.28。
在评估COPD死亡风险时也观察到相同模式，轻度、中度和重度肺气肿对应的校正风险比分别为2.07、5.31和12.06。但该规律未见于CVD死亡风险。
根据研究，经校正的竞争风险分析持续显示肺气肿与COPD死亡存在显著关联（aHR=3.06；95% CI, 2.4-3.9），而肺气肿与CVD死亡间无显著关联。
亨施克及其同事写道："鉴于肺气肿和冠状动脉钙化均源于吸烟，未来对其进展的研究可能进一步揭示二者相互作用机制，并优化CVD和COPD风险分层。"
专家视角
美国约3,000万COPD患者（含肺气肿）中近半数未通过肺功能检查确诊。美国预防服务工作组长期不建议将肺功能检查用于无症状人群筛查，因缺乏证据表明症状出现前的COPD干预能改善预后。本研究可能成为突破该教条的第一步。
基线低剂量CT扫描是癌症早期检测的常规手段，近十年来的广泛应用也增加了"偶然"发现肺气肿的数量。在COPD基金会在线支持论坛COPD360social上，许多用户报告其检查报告中出现此类发现却未获医疗团队跟进，引发显著焦虑。COPDGene等基于人群的纵向研究已证实CT显示的肺气肿恶化与死亡风险相关，但这些队列研究对象均为已确诊患者。因此，当无COPD诊断者出现此类影像发现时，如何提供建议一直不明确。
古铁雷斯及其同事的研究开始提供清晰指引。通过将死亡风险与肺气肿在CT上的单纯存在（而非进展）相关联，我们现在至少有证据表明，无症状期COPD会增加终身肺部健康恶化的风险。这为后续研究奠定基础，可能证明无症状期干预的价值，或至少为定义"前COPD"创建框架（如同糖尿病前期或高血压前期概念）。同时，这将促使医患对话从"是否患癌"的二元问题，转向关于肺部健康和生活习惯的全面讨论。
当然，问题依然存在。本研究未涉及COPD另一主要成因——慢性支气管炎。对COPD社群而言，死亡率并非唯一重要结局，关于何种程度肺气肿需干预的讨论必将持续。但该研究提示了改善COPD早期检测的新潜在路径。
迈克·赫斯（Mike Hess）, MPH, RRT, RPFT
- COPD基金会政策事务高级总监
- Healio肺病学专家观点委员会成员
利益声明： 赫斯报告无相关财务披露。
研究来源
González Gutiérrez J, et al. Radiology. 2025;doi:10.1148/radiol.250949.
【全文结束】
