致编辑：围术期血栓栓塞仍是房颤消融术的重要并发症，这凸显了在手术规划过程中可靠排除左心房血栓的重要性。虽然经食道超声心动图（TEE）传统上一直是血栓筛查的参考标准，但其半侵入性、需要镇静和食道插管，以及需要单独安排时间等因素，可能造成工作流程挑战和患者不适。心腔内超声心动图（ICE）提供了一个实用的替代方案，但目前的指南文件对于如何将ICE最佳地纳入临床实践提供的指导有限。
2023年美国心脏病学会/美国心脏协会/美国临床药理学会/心律学会房颤指南恰当地推荐经胸超声心动图（TTE）作为新诊断房颤的初始评估方法。然而，除了这一初始步骤外，该指南并未提供基于循证的框架，以指导如何在计划进行消融的患者中选择TEE、心脏计算机断层扫描（CT）或ICE进行血栓排除。同样，2024年欧洲心律协会/心律学会/亚太心律协会/拉丁美洲心律协会专家共识声明虽然通过认可脉冲场消融和新的疗效终点代表了重要更新，但在影像学策略方面仍采取允许性而非指令性立场。尽管该文件承认ICE可用于术中引导，但并未确立血栓排除的明确优先级。在实践中，这可能导致TEE仍然被继续依赖。
我们特别关注Hu等人进行的多中心随机非劣效性试验，该研究通过证明ICE在预防房颤消融围术期血栓栓塞事件方面不劣于TEE，填补了一个重要的证据空白。重要的是，该研究表明ICE能够检测到TEE无法看到的非心耳部位血栓，这表明当前的参考标准可能会漏掉临床上相关的结果，而ICE可能提供额外的诊断价值。患者报告的结果也倾向于ICE，表现为手术负担更小、术后无食道插管不适以及工作流程效率提高。
这些发现为支持更新现有指南提供了有力证据，即将ICE作为血栓排除的合适手段。我们认为，本报告中的数据将支持一种实用的方法。在已经建立ICE专业知识的中心，特别是ICE已经用于穿隔引导的情况下，应将穿隔穿刺前立即进行的心腔内ICE对左心房和心耳的评估视为主要策略。TEE或经验证的心脏CT应保留用于ICE图像质量不足、操作者经验有限或仍存在不确定性的病例。这种方法不仅优先考虑患者安全和效率，而且减少了单独、需要镇静的检测需求，因为可以在消融过程中实现同等效果。
文章信息
通讯作者：谢尔比·库蒂（医学博士，哲学博士，医疗健康管理硕士），佛罗里达州克利尔沃特德鲁街2985号湾岸健康系统，邮编33759（shelby.kutty@gmail.com）。
在线发表日期：2026年5月13日。doi:10.1001/jamacardio.2026.0977
利益冲突声明：无报告。
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