摘要
研究背景 各项研究已证实血管内治疗（EVT）在急性缺血性卒中（AIS）发病24小时内有效。近期观察性研究显示，对经严格筛选的颅内大血管闭塞患者，发病超过24小时后接受EVT治疗仍可能存在获益。本研究通过荟萃分析系统评价所有现有文献数据，评估超24小时EVT治疗的安全性与有效性。
研究方法 系统检索Medline、Embase、Scopus和Web of Science数据库自建库至2023年4月的文献，纳入所有报告AIS患者发病24小时后接受EVT治疗的研究。主要观察终点包括：术后90天良好功能预后（改良Rankin量表mRS 0-2分）、成功再灌注（改良脑梗死溶栓mTICI 2b-3级）、症状性颅内出血（sICH）及90天死亡率。采用随机效应模型进行数据合并。
研究结果 共纳入12项研究共894例患者。良好功能预估达40%（95%CI 31%-49%；I²=76%）。成功再灌注率为83%（95%CI 80%-85%；I²=0%）。症状性颅内出血率为7%（95%CI 5%-9%；I²=0%），90天死亡率为28%（95%CI 24%-33%；I²=0%）。24小时内与24小时后接受EVT患者的良好预后率（OR=0.69；95%CI 0.41-1.14）及死亡率（OR=1.35；95%CI 0.90-2.00）均无显著差异。
研究结论 经严格筛选的患者群体中，发病24小时后实施血管内血栓切除术可获得良好临床预后和高再灌注率，颅内出血风险处于可接受范围。基于当前证据的确定性和研究间的异质性，建议开展大规模前瞻性试验验证疗效。
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