埃尔德姆·坎达 | 土耳其伊斯坦布尔柯克大学医学院泌尿外科副教授；伊斯坦布尔RMK AIMES培训中心主任
引用：《欧洲医学杂志·肾脏病学》2026年；
您的工作一直处于机器人手术的前沿。在过去十年中，机器人技术的进步如何改变了接受肾脏手术患者的治疗效果？
机器人手术应用于肾脏肿瘤治疗已有20多年历史。在此期间，外科技术随着手术机器人系统的进步而不断演变。
具体例子包括：
- 采用更纤细、符合人体工程学的机器人臂和更小的器械，配合更先进的技术，实现微解剖、选择性血管夹闭和零缺血；
- 由于更高品质的镜头，提供更佳的3D视觉效果，并能使用吲哚菁绿(ICG)进行荧光成像，以识别肿瘤和肾脏的灌注情况；
- 能够使用内窥镜超声来确定特别是内生性肿瘤的位置；
- 能够在机器人手术过程中使用虚拟现实(VR)图像作为引导；
- 除了多端口手术机器人技术外，我们现在还有单端口系统，各自具有独特优势；
- 总之，这些近期开发且仍在发展的技术提高了所用机器人手术技术的质量和效率，使得肾脏肿瘤位置识别更加精确，肿瘤切除更加彻底且切缘清晰，对正常肾组织的损伤更小，肾脏缺血更少，最终带来更好的手术和肿瘤学结果。
机器人技术与传统手术相比，在恢复、肾功能保留和长期效果方面有何不同？
如今，传统开放式手术很少应用，因为机器人手术凭借微创、并发症减少、出血减少以及减少输血需求等优势而日益普及。这些因素还导致疼痛减轻，从而减少止痛药使用，恢复更快，住院时间更短，美容效果更好。
成本似乎是一个劣势；然而，考虑到这些优势，总体成本远低于预期。此外，现在有来自不同国家的多种机器人系统可供选择，各系统之间既有相似之处也有各自优势，竞争还带来了商业上更便宜的型号。
凭借手术机器人系统的技术优势，我们能够更好地保留正常肾组织，以更少的损伤、更少的缺血和更好的肿瘤学结果（即通过选择性夹闭、使用内窥镜超声和符合人体工程学的更小机器人器械配合更佳3D视觉）更好地切除肾脏肿瘤，从而获得长期的更好效果。
部分肾切除术已成为保留肾功能的关键策略。机器人手术如何提高了肾单位保留手术的精确度？
随着我们在过去20年使用的机器人系统显著改进，并且未来肯定还会更好，这为外科医生提供了更好的机会，能够更清晰地观察、识别并以清晰的手术切缘切除肾脏肿瘤，从而获得更好的肿瘤学、手术和功能结果。如今，由于放射影像学的进步和定期检查项目，肾脏肿瘤在更小的尺寸就被发现，使得肿瘤切除而非整个肾脏切除成为可能。
您认为肾病学家、泌尿外科医生、肿瘤学家和外科医生之间的多学科协作在优化患者结果方面扮演什么角色？
处理肾脏肿瘤是泌尿外科医生、肾病学家、肿瘤学家、病理学家、放射科医生、核医学医生甚至遗传学医生之间的团队合作。因此，通过这种多学科方法，我们可以提供更好的诊断、治疗、随访和预防措施。与肾病学家的合作非常重要，因为经历过手术损伤（即由于机器人部分肿瘤切除）的肾脏在手术愈合后需要肾病学家的术后随访，而对那些接受肾脏肿瘤切除的单肾患者尤其重要。由于患有肾脏肿瘤的患者通常年龄在50岁以上，这一人群的重要部分同时患有高血压、心血管疾病和糖尿病，这些都会对肾功能产生负面影响。
人工智能正迅速进入手术实践。在未来5-10年内，您认为人工智能在机器人肾脏手术中将产生最大影响的领域在哪里？
如同所有领域一样，人工智能在泌尿外科中正越来越多地被使用和应用。我认为人工智能可以在手术规划中发挥重要作用，通过评估患者术前影像数据与患者特征，结合外科医生的经验，可能建议所需的机器人手术方法类型，即经腹腔还是后腹腔入路；所使用的手术机器人系统类型，即多端口还是单端口；以及所使用的机器人器械类型，即使用内窥镜超声、ICG或VR肿瘤导航，以实现更好的手术结果。
您是否认为远程机器人手术最终能够改善全球范围内对专科肾脏手术的获取？
远程手术和远程指导正在越来越多地测试和应用，在过去2-3年中取得了特别成功，这得益于5G技术的普及，它实现了人类眼睛无法察觉的可忽略传输延迟（小于0.035秒）。甚至已经成功进行了手术医生与患者之间距离超过12,000公里的跨大陆远程手术。因此，我认为这将是机器人手术的未来，不仅在泌尿外科，而且在几乎所有机器人外科专业领域。通过这项技术，经验丰富的机器人外科医生可以帮助位于世界另一端、经验较少的同事成功安全地完成肾脏肿瘤切除手术，最终患者和外科医生都将受益。然而，政府需要与医学专业合作制定全球指南，以安全有效地使用这项技术，同时考虑医疗法律和伦理预防措施。
根据您的经验，在平衡肿瘤控制与保留肾功能方面，最重要的因素是什么？
在外科肿瘤学中，我们的目标是完全切除恶性肿瘤，同时保留尽可能多的健康组织，并对患者造成最小伤害。通过机器人手术，我们可以实现所有这些目标。我们可以使用8毫米大小的机器人器械进行微创机器人手术，减少患者损伤；使用放大的3D视觉配合ICG应用；使用内窥镜超声来确定肾脏中肿瘤的边界和位置；应用选择性夹闭和使用VR肿瘤导航，从而完全切除肿瘤并以更少损伤保留正常肾组织。此外，我们可以将切除的肿瘤送至术中病理评估，以确保其被完全切除。
总之，我们目前拥有实现完全切除肾脏肿瘤并最大程度保留剩余肾功能目标所需的所有技术，我非常乐于使用这些技术。
您会给对追求机器人手术和肾脏护理创新感兴趣的年轻临床医生什么建议？
未来的一代肯定会比我们更优秀，我们将全力支持培训他们。我认为他们将在使用人工智能等技术方面极大地帮助我们改进日常机器人手术实践。这将是代际之间的合作，将带来更好的患者结果。我建议对机器人手术感兴趣的年轻泌尿外科医生应该与经验丰富的机器人泌尿外科医生以及工程师和生物医学工程师合作，这将加速他们适应我们在机器人肾脏手术中目前应用的手术技术，并帮助他们为未来创造新想法，特别是在使用人工智能方面。
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