根据IMPACTS-BP试验结果，与常规护理相比，系统的多方面干预措施能够显著降低低收入患者的收缩压水平。
研究人员在路易斯安那州和密西西比州年收入低于2.5万美元的人群中，采用基于团队的方法、协议化强化血压管理与审计、健康指导以及家庭血压监测等综合干预措施，结果显示在18个月后，干预组的收缩压比对照组平均多降低6.4毫米汞柱（95%置信区间-9.0至-3.8；P<0.001）。
德克萨斯大学西南医学中心奥唐奈公共卫生学院的高级作者江河医学博士、哲学博士在给TCTMD的电子邮件中表示："高血压因其高患病率和相关发病率及死亡率而成为重要的公共卫生优先事项。"他解释道，尽管近半数美国成年人患有高血压，但超过四分之三的人血压未得到控制。"低收入人群的高血压患病率更高，控制率更低，这加剧了健康差距。"
近期数据还显示，在全球高血压负担日益加重的情况下，低收入国家与高收入国家之间的差距正在扩大。
江河表示，此处发现的6毫米汞柱降低"具有重要的临床和公共卫生意义"，并补充说，这种降低可以转化为降低长期主要不良心血管事件、冠心病、中风、心力衰竭和死亡的风险。
未参与该试验的哥伦比亚大学欧文医学中心的安德鲁·E·莫兰医学博士、公共卫生硕士告诉TCTMD："这项研究真正的重要进展在于表明，SPRINT试验中引入的强化血压治疗可以在常规初级护理中可行地实施，包括在一些最具挑战性的初级护理环境中。这是一个非常令人鼓舞的证据。"
IMPACTS-BP研究结果
这项周三在线发表在《新英格兰医学杂志》上的研究，由新奥尔良杜兰大学公共卫生和热带医学学院的凯瑟琳·T·米尔斯哲学博士领导的研究人员在2018年至2022年间，在路易斯安那州和密西西比州的36个联邦认证健康中心中招募了1,272名未控制高血压的成年人（平均年龄58.8岁；56.7%为女性）。近四分之三（73.4%）的患者家庭年收入低于2.5万美元。
总共有642人被随机分配到干预组，630人根据其诊所被分配到常规护理组。18个月后，干预组的收缩压从基线平均下降了15.5毫米汞柱，而对照组为9.1毫米汞柱。干预组中达到收缩压低于120毫米汞柱的患者比例高于对照组（21.8%对15.1%），当阈值上升到低于130毫米汞柱时，这一差距进一步扩大（47.7%对36.4%）。
此外，主要实施结果——平均依从性总分（范围从0到4，分数越高表示对血压管理的依从性越好）在采用系统治疗模式的患者中也更高（2.8对2.1；P<0.001）。
与常规护理相比，在被随机分配到提供基于团队方法的诊所的患者中，更常报告治疗强化、家庭血压监测和健康教育。然而，对照组患者对抗高血压药物的自我报告依从性更高。两组对抗高血压药物以及与血压相关的护理满意度相似。
干预组的严重不良事件发生率（20.9%）与对照组（21.7%）相似。
与SPRINT的不同之处
江河表示："我们非常高兴地看到，这种基于团队的多方面策略在从联邦认证健康中心接受护理的低收入患者中对高血压控制效果良好。"他指出，不可能区分干预措施中哪些组成部分带来了最大的益处。"这项研究旨在测试这种多方面策略对高血压控制的有效性。先前的研究表明，单一组成部分的策略效果不佳。"
他继续说道，另一个积极因素是，这种方法在医疗保健系统内"有效、可实施且可扩展"。"最大的挑战包括从系统领导层获得对基于团队的护理模式的承诺，以及获得对健康指导、家庭血压监测和血压审计及反馈的报销。同样至关重要的是使抗高血压药物价格合理且易于获得。"
莫兰指出，虽然IMPACTS-BP研究没有完全复制SPRINT中达到的收缩压水平，但这可能是因为它基于临床实践，而不是实用性试验。
他说："SPRINT试验是一项具有里程碑意义的试验，它确立了对高风险人群使用强化血压治疗目标，并且至少改变了临床指南。"即便如此，仍存在关于现实世界普遍适用性的问题，而IMPACTS-BP这样的研究提供了价值。
莫兰继续说道："考虑到设置的所有限制和他们面临的挑战，这些结果确实令人鼓舞。"他补充说，两项试验的实践设置之间存在明显的差异，这些差异与患者收入无关，包括血压测量和追踪的系统性程度。"在这里，医疗服务提供者不受任何外部压力或实践模式的束缚。他们只是被给予一个协议去遵循，然后他们就做到了。"
莫兰同意很难"区分"干预措施中哪些部分效果最佳，并补充说："在初级护理环境中可能的范围内，尽可能多地包含这些措施是好的。这正是这项研究的重点。它表明，即使在美国一些更具挑战性的环境中，比如由面临许多社会障碍和挑战的患者就诊的繁忙诊所，SPRINT方案也可以在物理上可行地实施。"
他继续说道，政府支持对于此类项目的成功至关重要。"你必须有一个州的监管环境，允许所有这些不同的医疗保健提供者在其执照范围内工作，并真正扩展其执照以做更多事情，将任务从医生身上卸下。这是它起作用的部分原因：基于团队的护理因素。"
接下来，莫兰希望看到更多研究，通过医疗保险或退伍军人事务部寻找这种护理方案的新报销基准。他还说："我们需要更多研究如何更有效地利用家庭血压监测来追求这一强化目标。"
至于江河，他表示："我希望看到更多关于在大型医疗保健系统以及低收入人群中扩大有效实施策略以控制高血压的研究。"
【全文结束】
