DOBERMANN研究:托珠单抗和多巴酚丁胺能否有效降低急性心肌梗死患者的心源性休克风险?DOBERMANN: Are Tocilizumab, Dobutamine Effective in Reducing CS Risk in Patients With AMI? - American College of Cardiology

环球医讯 / 心脑血管来源:www.acc.org美国 - 英文2026-09-08 18:51:25 - 阅读时长3分钟 - 1160字
发表在《美国心脏病学会杂志》上的两项DOBERMANN试验简报显示,在急性心肌梗死且心源性休克风险增加的患者中,早期使用托珠单抗进行白细胞介素-6受体抑制可安全地减轻全身性炎症,但对NT-proBNP的影响不明确;而早期输注多巴酚丁胺未能降低NT-proBNP水平,但确实降低了收缩压,且未引发安全性问题。该单中心、双盲、2×2析因设计试验将100名高风险患者随机分组,结果发现托珠单抗组在12小时时NT-proBNP水平显著降低22%,但主要终点无显著差异;多巴酚丁胺组在48小时内NT-proBNP水平与安慰剂组相似,但收缩压持续降低。研究人员认为,该试验项目朝着预防而非治疗心源性休克迈出了重要一步,强调了在恶性循环变得根深蒂固之前进行干预的必要性。
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DOBERMANN研究:托珠单抗和多巴酚丁胺能否有效降低急性心肌梗死患者的心源性休克风险?

《美国心脏病学会杂志》上发表的两项简报,关于DOBERMANN-T和DOBERMANN-D试验,发现对于急性心肌梗死且心源性休克风险增加的患者,早期使用托珠单抗进行白细胞介素-6受体抑制可安全地减轻全身性炎症,但对NT-proBNP的影响不明确。相比之下,早期输注多巴酚丁胺未能降低NT-proBNP水平,但确实降低了收缩压,且未引发安全性问题。

这项单中心、双盲、2×2析因设计的DOBERMANN试验,将100名心源性休克高风险急性心肌梗死患者按1:1的比例随机分组,在急性经皮冠状动脉介入治疗后,分别接受单次静脉注射280毫克托珠单抗或安慰剂,或接受24小时低剂量多巴酚丁胺输注或安慰剂。约四分之一的患者为女性,中位年龄为68岁。

对于DOBERMANN-T试验,主要终点是48小时内NT-proBNP峰值,次要终点包括48小时内通过血浆肌钙蛋白T峰值估计的心肌损伤、48小时内及三个月时通过心脏磁共振成像评估的左心室梗死面积,以及NT-proBNP和C反应蛋白随时间的变化。73%的患者表现为前壁ST段抬高型心肌梗死。

结果显示,两组的主要终点无显著差异(几何平均比0.82;p=0.18),相当于调整后平均值降低18%。此外,Joakim Bo Kunkel医学博士等人指出,在12小时时检测到托珠单抗组NT-proBNP水平显著降低,降低22%(比值0.78;p=0.04);两组之间的相对差异在24至48小时持续存在,但未达到统计学显著性。两组的左心室梗死面积和肌钙蛋白T水平相似。

对于DOBERMANN-D试验,主要终点是48小时内NT-proBNP血浆浓度峰值,次要终点包括出院时和三个月时通过心脏磁共振成像评估的左心室梗死面积,以及NT-proBNP、心率和收缩压随时间的变化。

根据Sarah Duus Holle医学博士等人的报告,“多巴酚丁胺组和安慰剂组在48小时内的NT-proBNP血浆浓度峰值相似”(平均3618 ng/L对比3709 ng/L;比值0.98;p=0.9),“相当于多巴酚丁胺组非显著性的2%降低”。两组间左心室梗死面积无差异,但多巴酚丁胺组在48小时内NT-proBNP观察到11%至17%的非显著性降低。多巴酚丁胺组在48小时内收缩压持续降低,在15小时、36小时和48小时达到统计学显著性;多巴酚丁胺组在最初24小时内心率较高,但之后两组相似。

Shashank S. Sinha医学博士、美国心脏病学会院士等人在一篇随附的社论中写道:“……DOBERMANN试验项目朝着预防而非治疗心源性休克迈出了重要一步。”“生物学上的必要性在于,在那种‘咬伤’之前进行干预——在一个狭窄的生物窗口内,此时适应不良的途径仍可改变,且病情尚未在临床上根深蒂固。”

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