低报掩盖了RSV在老年人群中的真实影响

How underreporting masks the real impact of RSV in older populations

六个国家的新数据显示，呼吸道合胞病毒（RSV）感染对老年人健康的威胁远超此前认知，敦促各国在诊断、疫苗接种以及跨国协调方面采取行动。

研究：新冠疫情前后六国成人RSV感染住院趋势（2016-2023年）。图片来源：Akkalak Aiempradit/Shutterstock.com

RSV感染常导致住院甚至死亡，但其对成人健康的长期影响仍不为人知。近期发表于《欧洲监测》（Eurosurveillance）的一项研究探讨了新冠疫情期间部分欧洲国家中与RSV相关的住院负担。

引言

RSV主要因其在儿童中的流行率和健康影响而被广泛研究。然而，新证据表明，成年人，特别是免疫功能低下者、老年人以及患有基础疾病的人群，其因RSV感染住院的比例高于预期。同时患有哮喘、慢性阻塞性肺病（COPD）或心力衰竭的患者若感染RSV，可能引发肺炎、心脏病发作甚至死亡。

目前，欧洲药品管理局（EMA）已批准三种RSV疫苗：适用于60岁及以上人群的Arexvy、针对这一群体及孕妇的Abrysvo，以及基于mRNA技术的mRESVIA疫苗。制定有效的疫苗接种策略需要对成人RSV相关医疗负担进行准确估算，但目前缺乏常规的RSV检测和监测系统来捕捉病例。

本研究采用回顾性设计，重点关注疫情前后的RSV相关住院率及其随季节和年份的变化，数据覆盖至2023年。

由于疫情对病毒传播模式的干扰，研究排除了2019/20和2020/21两个季节的关键对比。此外，研究还纳入了西班牙瓦伦西亚地区的前瞻性监测数据集，以便比较常规登记数据与系统性测试的结果。

该数据集依据类似流感样疾病的定义，并调整为RSV传播期，这可能影响其与国家级数据的可比性。

数据来自五个欧洲国家的全国医院登记系统，涵盖所有与RSV相关的呼吸系统感染成人入院记录。第六个国家（西班牙瓦伦西亚地区）则提供了基于医院网络的前瞻性主动监测数据。RSV相关住院分为具有RSV诊断代码的病例和实验室确诊的病例。

研究发现

常规健康记录通常缺乏实验室确认，因此使用ICD编码来估算RSV相关住院率。研究表明，尽管有PCR实验室确认的数据，“基于RT-PCR检测的RSV发病率仍可能被低估至少2.2倍。” 此外，通过ICD编码统计的RSV住院率可能低估实际病例达4.3倍。

与此同时，实验室确诊的RSV住院率是ICD编码估算值的两倍。但在缺乏实验室数据的情况下，ICD编码住院率仍是一个有效的替代指标，因为两者之间存在显著的相关性。

研究观察到，RSV编码和RSV确诊趋势之间的Spearman r²值范围为0.96至0.99，这进一步强化了在无法进行检测时使用ICD编码数据的价值。

总体情况

在研究期间，0.2%-1.5%的成年人因RSV相关原因住院，而实验室确诊的感染率为0.6%-5.1%。大多数住院病例是由肺炎引起的，其次为支气管炎、细支气管炎和未明确的下呼吸道感染。荷兰和英格兰的上呼吸道感染比例高于其他国家，这可能部分归因于各国出院诊断代码特异性的差异。

芬兰的RSV相关住院率在除2016/17年外的所有年份均为最高。丹麦和西班牙瓦伦西亚地区的RSV编码住院率最低，在所有年龄组中每10万人年少于10例。然而，瓦伦西亚地区各年龄组的RSV编码住院数均少于10例，限制了这些数据的可靠性。

年龄分层

RSV住院率随年龄增长而增加。85岁及以上的老年人在所有国家的住院率最高，而64岁以下人群在疫情前和疫情期间的住院率最低。

年度变化

疫情前后，64岁以下人群中RSV编码和RSV确诊的住院率最低。例如，疫情前，丹麦的RSV编码和RSV确诊住院率分别为每10万人年0.6例和1.8例。虽然数值有所增加，但总体趋势一致。

在疫情前，85岁及以上年龄组的住院率最高。2017/18年，芬兰在这一年龄组的RSV确诊住院率高达每10万人年445例，而2020/21年降至零。丹麦和瓦伦西亚地区在疫情前的数据分别为44例和260例，疫情期间保持相对稳定。

研究还在芬兰和瓦伦西亚地区发现了两年一次的高峰，证实了此前的研究结果。这种多国、多年龄组反复出现的模式表明RSV传播具有周期性动态特征。高相关系数支持了各国年度趋势的一致性。

在2020/21年的疫情期间，所有国家和年龄组的RSV住院率迅速下降至不到2例。芬兰的数据降至零。这可能是由于针对新冠病毒（SARS-CoV-2）传播的公共卫生政策减少了病毒传播。

疫情期间，英格兰85岁及以上年龄组的RSV编码住院率增加了61%，其他年龄组则无明显变化。其他国家未显示任何变化。

实验室确诊的RSV住院率在芬兰75-84岁和85岁及以上年龄组分别下降了48%和43%，仅在苏格兰85岁及以上年龄组出现下降。瓦伦西亚地区则呈现全面下降趋势。这些减少可能反映了RSV传播的实际下降、检测行为的变化或编码和就医习惯的改变。

ICU住院和死亡率

疫情前，75岁以下RSV患者的重症监护室（ICU）住院率较高，但此后不再如此。这一模式在提供ICU数据的唯一国家——英格兰最为明显。

疫情期间，无论实验室确认与否，RSV患者入住ICU的比例随年龄增长而下降。具体原因尚待澄清，可能与分流实践、ICU容量限制或病情严重程度降低有关。

64岁以下患者的病死率最低，低于4%。而在85岁及以上年龄组，病死率达到6.2%-17.6%。疫情期间，芬兰各年龄组的病死率降幅最大，为30%-80%，而英格兰为6%-47%。

这些相反的趋势可能反映了2020年后各国在诊断编码、医院实践或检测政策上的差异。与RSV相关的住院相比，因呼吸道感染住院的病死率更高。

评估流感和其他疫苗的影响也必须考虑在内，因为它们可以减轻所有这些结果的严重性。在研究期间，RSV疫苗尚未推出，这可能部分解释了RSV相对于流感的较高负担。

研究还指出，缺乏详细的合并症数据限制了评估免疫功能低下人群风险的能力。

结论

研究表明，RSV编码住院率与RSV确诊率存在显著差异，这凸显了改进监测策略和更敏感、更准确诊断措施的必要性。

RSV编码住院率相比实验室确诊病例的平均低估因子为1.9，各国范围从1.1到4.3不等。

尽管存在这种差异，无论使用实验室确认还是ICD编码，六个欧洲国家在所有研究年份中，老年人群严重RSV感染的风险持续增加。这表明高龄是RSV相关住院的重要风险因素。

作者呼吁建立协调一致的欧洲监测系统，改善诊断测试并统一编码实践，以支持疫苗部署和公共卫生规划。

“这项研究为未来旨在减轻RSV影响的研究和监测工作奠定了基础。”

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