近日，联合健康保险公司（UnitedHealthcare）首席执行官被谋杀事件引发了全国对健康保险拒赔问题的讨论。FOX 26消费者记者希瑟·沙利文（Heather Sullivan）报道了德克萨斯州的新患者联盟。
德克萨斯州患者联盟争取患者权利
最近一起联合健康保险公司首席执行官被谋杀的事件引发了全国对健康保险拒赔问题的讨论。FOX 26消费者记者希瑟·沙利文（Heather Sullivan）报道了德克萨斯州的新患者联盟。
简报
- 德克萨斯州患者联盟致力于提高健康保险的透明度和责任追究。
- 凯撒家庭基金会（Kaiser Family Foundation，简称KFF）的一项研究发现，过去一年中有18%的成年人经历了ACA健康保险拒赔。
- 德克萨斯州患者联盟（TCP）正努力通过一项州法案，禁止使用人工智能来决定健康保险索赔。
休斯顿女性分享与健康保险斗争的经历
背景故事：
一位休斯顿女性表示，她加入这个联盟是因为她一生都在与健康保险拒赔作斗争。
梅根·科勒（Megan Koehler）解释说：“我出生时患有先天性心脏病，我的父母从一开始就意识到保险会成为一个重要问题。我需要进行多次手术和长时间住院。”
科勒表示，她和她的家人一直在与健康保险拒赔作斗争。
“最大的一次是在我14岁时被列入心脏移植名单。保险公司最初要求我们去外州，而我们住在德克萨斯州，这里有德州儿童医院（Texas Children's Hospital），”科勒说道。
“这听起来很疯狂，因为当你在心脏移植名单上时，你不知道什么时候会接到电话。我们可能会在那里待几天，也可能是几年，”她补充道。
她表示，她的家人最终成功让德克萨斯州的医院覆盖了心脏移植费用。但她在成年后仍然面临许多保险授权和索赔的斗争，首先是克罗恩病（Crohn's disease）。
“这导致了一系列的保险问题，包括获得药物批准，然后我患上了霍奇金淋巴瘤（Hodgkin's Lymphoma），”科勒告诉我们。
“获得化疗批准似乎也不是一件容易的事，”她解释说。
科勒表示，她确实得到了所需的化疗和其他治疗，但总是经过与保险公司反复沟通。
这就是为什么她加入了新的德克萨斯州患者联盟。
总体来看：
该组织由经历过类似保险斗争的患者组成，其目标是：
- 提供事先授权和医疗护理拒赔的透明度
- 解决第三方实体拒绝护理的问题
- 确保使用药品福利管理机构（pharmacy benefit managers，PBMs）设定药品价格的健康计划对患者负有信托责任
- 禁止健康计划使用人工智能决定什么是医学上必要的
“让我心碎的是，有些人不知道该如何应对这种情况。这真的很可怕。你真的会认为这是一个生死攸关的问题，对很多人来说确实如此，”科勒说。
除了患者，德克萨斯州患者联盟的成员还包括德克萨斯州医学会（Texas Medical Association）、德克萨斯州医院协会（Texas Hospital Association）和Livestrong基金会。
联盟表示，他们已经着手推动通过德克萨斯州参议院第815号法案（Texas Senate Bill 815），该法案将禁止健康保险公司使用人工智能来拒赔。
您可以访问德克萨斯州患者联盟了解更多。
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