创伤在塑造早期儿童发展结果中的作用The role of trauma in shaping early childhood developmental outcomes

早期儿童经历和暴露为多个影响领域的长期结果奠定了基础^4-6。正如已有研究充分证实的，这些领域内的儿童发展是通过儿童与照顾环境之间的动态互动而形成的^{8, 9}。早期儿童发展中一个关键领域是自我调节。自我调节可以从行为、认知和情绪调节的角度来描述^10-12，这些能力对于入学准备、学业成功、行为调节、注意力调节以及其他认知、行为和情绪过程至关重要^{10, 12, 13}。

根据布朗芬布伦纳及其他系统理论家的框架，儿童在这些领域的发展具有生物学倾向性。然而，这些倾向性可以通过与物理和心理社会环境的互动而改变。布朗芬布伦纳的生物生态模型（图1）描述了个体与近端和远端环境影响之间双向、复杂的互动关系。虽然主要关注点是各层次影响如何作用于儿童发展（位于模型中心），但远端层次也通过父母间接影响儿童发展，后期可能直接影响儿童^{2, 3, 9}。

从布朗芬布伦纳视角理解自我调节的发展，有助于洞察可能导致不良结果的机制以及代际养育行为形成的原因。特别是在早期儿童阶段，最接近的系统（微观系统）对儿童有最直接的影响。

照顾者童年创伤史

创伤被认为可能通过单一严重事件或一系列事件或情况导致多次暴露或长期暴露¹⁴。这些暴露会压倒系统的应对能力¹⁵，导致多个领域的不良影响¹⁵。这种创伤会激活应激反应，可能对个人的心理、生理、情绪、心理和精神健康产生严重且长期的后果^{14, 15}。这些暴露被称为"有毒压力"^{5, 16}。儿童的压力暴露可能通过直接的童年不良经历发生，但也可能通过次要途径发生，即照顾者童年时期的暴露改变了照顾者的大脑结构¹⁶。这些结构变化影响调节身体应激反应的大脑和激素系统，可能导致过度或不足的反应¹⁷。

照顾者的童年创伤史可能与其他因素一起，干扰其应对养育需求压力的能力。对于经历过高水平童年创伤的人而言，持续暴露于压力源可能导致照顾者以负面方式冲动地回应孩子的需求。或者，照顾者可能陷入情感麻木状态，无法提供孩子茁壮成长所需的支持¹⁷。有证据表明，母亲的创伤史对儿童功能有负面影响^{18, 19}。然而，应激反应是复杂的。个体反应存在广泛差异，某些生物学倾向下，某些环境压力源可能引发保护性的适应性反应。在这种情况下，创伤可能强度较低、持续时间较短或频率较低。儿童可能发展出建立韧性的应对策略。另一方面，长期或严重的暴露会压倒系统，导致神经内分泌和免疫系统及功能的失调^{20, 21}。

照顾者感知的歧视

感知的歧视与不良的心理和生理健康结果相关，也是临床疾病的前兆，如皮质醇失调和适应负荷增加²²。有证据表明，反复暴露于歧视事件会产生累积的负面影响²²。Trent及其同事将种族主义描述为必须解决的健康社会决定因素，以避免儿童和家庭持续的健康差异²³。大多数种族主义研究依赖于自我报告的歧视²²。虽然有人认为感知歧视不是最佳衡量标准，但大量文献表明，感知歧视与应激反应增加和不良健康结果相关²²。整个生命周期中暴露于种族主义和歧视可能会加剧其他创伤事件（如不良童年经历）的负面影响。

不良童年经历

Felitti及其同事²⁴首次描述了一组他们称为"不良童年经历(ACEs)"的暴露配置，这些经历与儿童虐待和家庭功能障碍相关。在该研究中，他们发现暴露于四种或更多ACEs与成年后长期负面心理和/或生理健康结果相关²⁴。此后，其他人复制并扩展了Felitti的工作^25-27。ACEs的测量包括关于身体、情感、心理和性虐待；身体和情感忽视；父母物质滥用；家庭暴力；父母心理健康问题；以及父母监禁的问题。研究表明，这些暴露与儿童期的发展和健康结果相关，并持续与成年期的健康和福祉呈负面关联^25-30。

有益童年经历

研究较少但正在兴起的文献探讨了可能缓冲儿童免受负面童年经历影响的因素。这些因素被称为"有益童年经历(BCE)"³¹。这些BCE是积极经历，有助于减轻童年创伤的负面后果并建立韧性³¹。例如，依恋对早期社会情绪发展至关重要³²。面对虐待父母时，儿童可能会在与其他关爱家庭成员的关系中找到安全感。这种关系可称为BCE，可能对儿童的长期结果产生积极影响³¹。同样，面对种族主义和歧视，种族社会化干预可能有助于减轻暴露的负面影响^{33, 34}。这些经历很重要，因为它们关注可以鼓励的积极和支持性行动，以减轻与创伤暴露相关的负面结果，而不是等待负面结果出现并可能恶化。

打破代际循环

越来越多的文献表明，母亲的创伤暴露与母亲心理健康有直接关联，也间接影响其子女的心理健康^{35, 36}。此外，对于在童年时期经历过频繁、严重和/或长期ACEs暴露的女性而言，额外压力源（如种族主义和歧视导致的压力）会增加母亲及其子女不良结果的风险³⁶。

干预策略的意义

已确定需要创伤知情护理干预^37-41。然而，文献中仍存在差距³⁹。开发创伤暴露个体护理模型困难的一个原因是暴露的强度、类型和持续时间以及对这些暴露的反应存在很大差异。已确定的关键要素是，方法应从优势视角而非缺陷视角出发³⁹。另一个关键要素是理解边缘化人群最脆弱，因为童年暴露以及包括种族主义、歧视和贫困在内的成年额外创伤暴露具有累积效应。

治疗创伤影响的干预措施很重要，但干预的最终目标是在布朗芬布伦纳模型的每个层次上预防创伤暴露和再暴露。在每个层次上可以做些什么来加强韧性，赋予个人和家庭能力以支持最佳结果？需求巨大，跨越多个环境，如学校、医疗保健、儿童保育、公共政策和刑事司法。不仅需要在个人和家庭层面，也需要在系统层面开发和实证测试干预措施。

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