长效纳曲酮治疗阿片类药物依赖的益处和风险
关键信息
- 目前尚不清楚接受长效纳曲酮治疗的人是否会比接受阿片激动剂（如丁丙诺啡或美沙酮）治疗的人更少使用非法阿片类药物，如海洛因。
- 与口服纳曲酮、安慰剂或常规治疗相比，接受长效纳曲酮治疗的人可能更少使用非法阿片类药物。
- 与阿片激动剂治疗相比，长效纳曲酮治疗的安全性可能较低，但比常规治疗更安全。
- 医生和患者应权衡治疗选项的可用性和特点，注意长效纳曲酮有助于戒断而不限制自由，但需要戒毒；还需要更多关于长期安全性和保留率的证据。
什么是阿片类药物依赖？
阿片类药物，包括海洛因和处方止痛药如羟考酮，存在成瘾和严重健康后果的风险。治疗通常涉及用更安全的替代品如美沙酮或丁丙诺啡替换这些阿片类药物，尽管还有其他选择如疗法或纳曲酮。然而，克服阿片类药物依赖仍然是一个持续的挑战，因为其复杂性以及复发和过量的风险。
我们想了解什么？
在这篇综述中，我们比较了长效纳曲酮治疗与其他治疗方法或无治疗在阿片类药物依赖方面的效果。纳曲酮不应与纳洛酮混淆，后者是一种用于逆转阿片类药物过量的短效药物。其他治疗方法包括阿片激动剂治疗（如美沙酮或丁丙诺啡）、口服纳曲酮（口服片剂）、安慰剂（假治疗，不含任何药物但外观或味道与被测试药物相同）、常规治疗和心理社会治疗（解决心理健康状况的心理和社会方面的方法，例如心理治疗、心理教育和支持小组）。
我们做了什么？
我们在科学数据库中搜索了截至2023年12月的研究。我们确定了22项随机对照试验，涉及3416名患有阿片类药物依赖的成人和青少年。研究中的74%为男性，平均年龄为40岁。22项研究中有12项在美国或加拿大进行，5项在俄罗斯，3项在挪威，英国和澳大利亚各一项。我们主要检查了阿片类药物使用和治疗安全性。
三项研究将长效纳曲酮与阿片激动剂治疗进行了比较，五项与口服纳曲酮进行了比较，六项与安慰剂进行了比较，九项与常规治疗进行了比较，一项与心理社会干预进行了比较。
我们发现了什么？
我们发现，与阿片激动剂治疗相比，长效纳曲酮可能会略微增加非法阿片类药物的使用。另一方面，与常规治疗相比，长效纳曲酮可以减少非法阿片类药物的使用。与口服纳曲酮相比，非法阿片类药物的使用可能会减少，而与安慰剂相比，可能几乎没有差异。我们没有找到将长效纳曲酮与心理社会治疗进行比较的研究。
总体而言，目前还不清楚接受长效纳曲酮治疗的人是否会比接受其他治疗或安慰剂的人更长时间地留在治疗中。
我们不知道是否会有更多人开始长效纳曲酮治疗而不是阿片激动剂治疗。与口服纳曲酮或安慰剂相比，开始治疗的人数可能几乎没有差异。与常规治疗相比，可能更少的人会开始长效纳曲酮治疗。
与阿片激动剂治疗相比，长效纳曲酮可能会略微增加严重的不良事件。目前还不清楚长效纳曲酮是否会导致比口服纳曲酮更多的或更少的严重不良事件。与安慰剂相比，发生严重不良事件的人数可能几乎没有差异。与常规治疗相比，长效纳曲酮可能会减少严重的不良事件。
证据的局限性是什么？
总体上，我们对证据的信心有限。其中一个原因是，即使研究人员在许多情况下试图隐藏分配给参与者和治疗提供者的治疗条件，但参与者很可能知道他们被分配到哪种治疗。阿片类药物依赖伴随着强烈的药物渴望和在任何治疗期间复发的风险。因此，经历渴望甚至尝试使用海洛因等药物的参与者会明白他们被分配到哪种治疗。另一个导致我们对证据信心有限的主要原因是，研究数量和参与人数往往太少，无法获得精确的结果。其他降低我们信心的原因是研究结果的不一致性和一些研究中的国家治疗政策使得在其他国家应用这些结果变得困难。
证据有多新？
证据更新至2023年12月。
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