长期使用左甲状腺素可能降低老年人的心血管风险
关键要点：
- 患有亚临床甲状腺功能减退的成年人如果被处方左甲状腺素，其心血管事件风险较低。
- 仅在使用左甲状腺素至少5年的人群中观察到心血管风险降低。
根据发表在《甲状腺》期刊上的研究结果，被处方左甲状腺素的老年亚临床甲状腺功能减退患者，其心血管事件风险低于未接受该治疗的患者。
“长期左甲状腺素治疗与心血管风险降低和全因死亡率下降相关，且对骨骼健康无不良影响，”英国桑德兰大学医学院医学统计学研究生兼讲师Mia Holley博士告诉Healio。“在促甲状腺激素高于年龄特异性阈值且治疗时间至少5年的个体中，获益最为明显。”
Holley及其同事利用英国健康改善网络的数据进行了一项模拟目标试验。研究队列包括22621名年龄至少50岁的成年人，他们在2006年至2021年间至少有一次促甲状腺激素水平高于4.1 mU/L。所有参与者在基线时的TSH介于4.01 mU/L至10 mU/L之间，游离甲状腺素浓度介于10 pmol/L至24 pmol/L之间。主要结局是心血管事件的发生率，包括心绞痛、心肌梗死、外周血管疾病、支架置入术和卒中。骨骼相关事件和全因死亡率作为次要结局进行评估。
在研究组中，62.2%被处方了左甲状腺素。在中位10年的随访期间，左甲状腺素组的心血管事件发生率为10.1%，对照组为13%。服用左甲状腺素的成年人发生心血管事件的风险低于对照组（调整后HR=0.82；95% CI, 0.74-0.91；P < .0001）。
当参与者根据年龄特异性TSH水平分组时，左甲状腺素降低了年龄调整后TSH轻度升高者的心血管事件风险（aHR=0.85；95% CI, 0.75-0.96；P = .011）。在年龄调整后TSH水平正常的成年人中，左甲状腺素与心血管风险无关联。
左甲状腺素治疗与骨质疏松或脆性骨折风险之间没有关联。服用左甲状腺素的成年人全因死亡率低于未服药者（aHR=0.71；95% CI, 0.67-0.75；P < .0001）。在年龄特异性TSH水平正常的成年人（aHR=0.8；95% CI, 0.72-0.89；P < .0001）和年龄特异性TSH升高的成年人（aHR=0.68；95% CI, 0.63-0.73；P < .0001）中，均观察到全因死亡率降低。
“老年人的治疗决策应考虑年龄特异性促甲状腺激素阈值，而非标准参考范围，”Holley说。“对于TSH持续高于这些阈值的选定患者，左甲状腺素可能带来心血管获益，且对骨骼健康风险极小。这些发现并不支持对所有TSH水平在4 mU/L至10 mU/L之间的老年人常规使用左甲状腺素治疗，共同决策仍然很重要。”
在事后分析中，服用左甲状腺素5至10年的成年人发生心血管事件的风险低于未服药者（HR=0.54；95% CI, 0.44-0.66；P < .001）。服用左甲状腺素不足5年的成年人并未观察到心血管风险降低，与未服药者相比无差异。
Holley表示，研究中观察到的心血管获益加上无不良骨骼结局风险增加，应为可能长期为患者处方的医疗专业人员提供“额外 reassurance”。
“未来的研究应细化年龄特异性促甲状腺素切点，检查不同种族群体的长期结局，探索潜在机制，并评估衰弱分层人群中的影响，”Holley说。“前瞻性分层试验和在其他卫生系统中的复制将进一步阐明治疗的影响。”
来源/披露：
来源：Holley M, et al. Thyroid. 2026;doi:10.1177/10507256261426576.
披露：Holley报告无相关财务披露。请参阅研究以获取所有其他作者的相关财务披露。
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