长期新冠管理经验分享 - 健康研究

关键要点：

长期新冠难以准确诊断和治疗。
Healio采访了哈肯萨克梅里迪安健康中心新冠康复中心的专家，分享他们的经验及他人可借鉴之处。

根据发表在《JAMA网络公开》的一项研究，2024年约8.3%的美国成年人（相当于约2130万人）报告曾患有长期新冠。

长期新冠诊断较为棘手，其治疗也带来诸多问题，特别是考虑到目前研究的有限发现。

最近发表在《内科医学年鉴》的一项研究发现，氟伏沙明可能对改善长期新冠患者的生活质量和减轻疲劳有效。

"虽然疲劳是常见症状，但并非唯一症状，"研究人员写道。

同样发表在《内科医学年鉴》的一项随机试验检验了二甲双胍和熊去氧胆酸对其他长期新冠症状的疗效。这两种治疗方法均未能改善长期新冠康复，凸显了治疗的挑战。

Healio采访了哈肯萨克梅里迪安健康中心新冠康复中心医学主任Jonathan Shammash医生和同中心家庭执业护士Karla Oliveri高级执业护士，了解更多关于多年来新冠和长期新冠治疗的演变、他们最常见的症状、在工作中吸取的重要经验教训等内容。

Healio：多年来，贵机构的患者数量有何变化？

Shammash： 自大流行开始以来，患者流动情况确实发生了演变。最初，我们看到大量处理急性、通常严重感染后遗症的个体。随着时间推移，患者数量仍然显著，但病例性质发生了变化。我们现在看到的是稳定的患者流，其中许多人最初的感染较轻，但现在却因持续数月甚至数年的致残性长期症状而挣扎。

这一趋势与全国数据一致。它告诉我们，虽然对某些人来说，大流行的急性阶段可能已成过去，但慢性阶段对数百万人而言是当前且紧迫的现实。许多患者在其他地方感到被忽视或不被倾听后才来到我们这里，因此我们的中心已成为那些具有复杂、持续症状患者的验证和专业护理的关键场所。

Oliveri： 虽然确实许多患者没有遭受严重急性感染，但他们有持续的症状，这些症状严重干扰其功能和生活质量。许多患者通过互联网搜索自行找到我们的诊所，通常是在他们已穷尽其他医疗选择之后。

Healio：诊断长期新冠的标准是什么？

Shammash： 没有单一的血液检测或扫描可以诊断长期新冠。诊断是临床的，主要基于患者的病史并排除其症状的其他可能原因。通常，我们遵循长期新冠（或新冠后状况）的定义，即在新冠感染期间或之后出现的体征和症状，持续至少3个月，且无法用其他诊断解释。

先前的SARS-CoV-2阳性检测结果有帮助但并非严格必需，因为检测并非总是可获得，尤其是在大流行早期。评估是全面的，包括详尽的病史、体格检查，有时还需要实验室检测或影像学检查以排除可能导致症状的其他状况。

Oliveri： 不幸的是，我们缺乏长期新冠的特定标志物。如Shammash医生所讨论的，诊断是基于症状的性质和时间线。在已有慢性疾病的情况下，诊断可能很困难。通常这些疾病可能因新冠感染而加重。

Healio：贵机构最常见的症状是什么？

Shammash： 症状范围极其广泛，几乎影响每个器官系统——但有几个症状最为常见和致残。在我们中心，最常见的主诉是严重的疲劳、"脑雾"或认知功能障碍，以及运动后不适(PEM)，即使是轻微的身体或精神努力也可能引发症状显著恶化。我们还经常看到有气短、心悸或心跳加速、头晕、睡眠障碍和持续脱发的患者。这些症状与全球大规模研究报告的一致。

Oliveri： 值得注意的是，每个人的症状表现略有不同，通常是常见症状组合的变体，如过度疲劳、PEM、注意力、集中力或记忆力问题、心悸、胸痛、气短、头痛、头晕、肌肉或关节疼痛、耳鸣、味觉或嗅觉改变或丧失、体温调节异常、腹泻、焦虑和睡眠障碍。

Healio：《内科医学年鉴》最近发表的一项随机试验检验了二甲双胍和熊去氧胆酸作为长期新冠治疗的疗效。这两种治疗方法均未能改善康复。您能否讨论您在治疗长期新冠方面面临的挑战？为什么这种状况如此难以管理？

Shammash： 该试验的结果虽令人失望，但并不令人惊讶，突显了治疗长期新冠的核心挑战：它不是单一疾病。它可能是一组具有各种潜在原因的不同综合征。这些原因可能包括病毒持续存在、免疫失调和自身免疫、内皮损伤以及自主神经系统功能障碍。

针对一种潜在机制（如炎症）的治疗方法，可能对症状由另一种原因（如自主神经功能障碍）驱动的患者无效。这种异质性正是为什么使用单一药物的"一刀切"方法不太可能成功的原因。这些药物及其他药物在试验中的失败强化了我们必须放弃寻找单一"神奇子弹"，而应专注于个性化、基于症状的管理。关键是要弄清楚特定患者有哪些问题集群，并专门针对这些问题。

Oliveri： 缺乏循证和FDA批准的治疗选择给长期新冠患者的管理带来了挑战。我通常建议通过达到至少7小时睡眠、根据耐受程度进行锻炼、食用富含水果和蔬菜的饮食（提供天然抗氧化剂和抗炎营养素、酶功能所需的瘦肉蛋白以及组织修复）、减少焦虑来优化免疫系统。由极度疲劳、自主神经功能障碍、头晕、认知功能障碍和疼痛引起的社交隔离加剧了患者的痛苦。我采用整体方法制定治疗计划，包括从身体、情感和精神层面治疗患者。许多长期新冠患者外表看起来"健康"，这在他们与雇主、家人和朋友的互动中可能具有挑战性，因为其内部症状的性质可能非常致残。情感支持是护理的关键组成部分。此外，患者经常要求使用未显示有益甚至可能带来有害风险的治疗方法和药物。关于风险与益处的讨论是长期新冠教育的重要组成部分。

Healio：哪些治疗是成功的？它们缓解了哪些症状？它们的有效频率如何？某些患者是否更可能有反应？

Shammash： 在长期新冠治疗中的成功是关于管理和改善生活质量，而非治愈。我们最有效的方法是多学科的，并根据个人症状量身定制。

对于疲劳和PEM：管理的基石是"节奏控制"。这包括教导患者仔细平衡活动和休息，以避免触发症状发作。分级运动疗法对PEM患者可能有害，且是禁忌的。我们与有病毒后状况经验的物理和职业治疗师合作，帮助患者确定他们的能量范围（患者能耐受的活动强度、持续时间和频率，以及这些活动之间必要的恢复时间）。
对于认知功能障碍("脑雾")：语言病理学家提供的认知康复可能非常有帮助。他们提供管理记忆、注意力和找词困难的策略。
对于自主神经功能障碍，如直立性心动过速综合征(POTS)：这是一种常见发现。对于这些患者，增加液体和盐摄入量、使用压缩衣物，以及开某些药物如β受体阻滞剂或伊伐布雷定，可以帮助管理站立时的心率加快和头晕。
对于呼吸系统症状：肺康复，包括呼吸练习，可以改善气短和整体呼吸功能。

反应差异很大。具有更明确综合征（如POTS）的患者可能会看到更有针对性的治疗带来更直接的改善。成功通常取决于患者参与这些策略（特别是节奏控制）的能力以及护理团队的协调努力。

Oliveri： 正如人们表现出的症状各不相同，对治疗的反应也是如此。一些有效的治疗方法包括抗组胺药、鱼油、低剂量纳曲酮、呼吸练习、活动节奏控制、为更高优先级活动保留能量、执行功能技能、物理治疗、语言治疗、认知治疗、呼吸治疗、迷走神经刺激、行为治疗和睡眠管理。焦虑和睡眠管理对康复过程非常重要。

Healio：在管理长期新冠方面，您学到的最重要的经验是什么？

Shammash： 倾听和验证患者体验的重要性。这些个体通常遭受深刻且改变生活的症状，但他们的体格检查和标准实验室检测可能完全正常。这可能导致他们被医疗提供者、家人和雇主忽视。建立信任并承认他们疾病的现实是任何治疗关系中第一也是最重要的步骤。它使他们能够参与自己的康复，并帮助应对这种疾病的显著心理健康负担。

Oliveri： 我同意Shammash医生的观点：验证患者的体验是最重要的。用我们目前所知的关于长期新冠的最新信息教育患者，并告知未知事项是有帮助的。此外，承认还有其他人正在经历长期新冠症状可以令人安心，因为患者可能不认识其他有长期新冠症状的人。

Healio：这里的要点信息是什么？除此之外，您希望初级保健医生从这篇文章中获得什么？

Shammash： 相信你的患者。长期新冠是真实的，它可能致残，而你站在第一线。你的角色是作为这些个体的医疗之家。从全面评估开始，以排除其他潜在疾病，专注于管理最令人困扰的症状，并教育患者关于节奏控制等策略。了解自己的局限性并在何时转诊至能够提供专注于此状况的治疗和专家的多学科中心也至关重要。

Oliveri： 我同意Shammash医生的观点。以开放的心态倾听你的患者。尽管存在长期新冠，实验室、检测和影像学可能显示正常结果。当患者感到其症状得到验证时，他们通常会感到宽慰。许多患者在长期新冠之前非常活跃，症状极大地改变他们的生活对他们来说非常令人痛苦。

Healio：您还有什么想补充的吗？

Shammash： 我们仍在了解这种状况的许多方面。支持正在进行的研究以更好地了解潜在的病理生理学至关重要，这最终将导致更有效、更有针对性的治疗方法。我们还需要认识到，长期新冠可被视为《美国残疾人法案》(ADA)下的残疾，患者可能需要工作或学校的支持和便利。作为医疗保健提供者，我们的角色延伸到在他们应对这一具有挑战性的疾病时，在他们生活的各个方面为患者倡导。

长期新冠管理经验分享Q&A: Lessons in long COVID management

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