复合口服避孕药（含有雌激素和孕激素）可能是导致女性中风的一个严重且常被忽视的风险因素。
对于数百万女性来说，复合激素避孕药是她们日常生活的一部分，提供了一种方便有效的避孕手段，并帮助管理月经周期。然而，新的研究结果敲响了警钟，提醒人们注意一个严重的、常常被忽视的风险：中风。
根据最近在欧洲中风组织会议上公布的研究结果，复合口服激素避孕药（含有雌激素和孕激素）可能会显著增加女性发生隐源性中风的风险。隐源性中风是一种突然且严重的中风类型，没有明显的病因。
令人惊讶的是，在年轻成年人中，尤其是女性，隐源性中风占所有中风病例的大约40%。这表明可能存在性别特异性因素，如激素避孕药的使用，这些因素可能导致这种风险。最近公布的研究结果支持了这一理论。
在今年的会议上，研究人员展示了Secreto研究的结果。这是一项国际性的调查，旨在研究18至49岁年轻人中不明原因中风的原因。该研究招募了来自13个不同欧洲国家的608名隐源性缺血性中风患者。
他们最引人注目的发现之一是，使用复合口服避孕药的女性发生隐源性中风的风险是非使用者的三倍。即使在调整了其他可能影响中风风险的因素（如肥胖和偏头痛病史）后，这一结果仍然成立。
众所周知，含有雌激素和孕激素的激素避孕药会带来轻微的严重健康事件风险，包括中风——特别是缺血性中风，当流向大脑某部分的血液受阻时就会发生。
但今年早些时候发表的一项研究跟踪了超过两百万名女性，发现复合激素避孕药（包括口服避孕药、宫内节育器、贴片和阴道环，均含有合成雌激素和孕激素）与较高的中风和心脏病发作风险相关。阴道环使中风风险增加了2.4倍，心脏病发作风险增加了3.8倍。避孕贴片则使中风风险增加了近3.5倍。
有趣的是，他们还研究了一种仅含孕激素的避孕药（宫内节育器），发现它不会增加心脏病发作或中风的风险。
这两项近期的研究结果都表明，雌激素可能是中风风险的主要驱动因素。尽管绝对风险仍然很低——意味着每10万名使用复合激素避孕药的女性中，只有不到40人会经历中风——但由于全球使用复合激素避孕药的女性数量众多，其在人群层面的影响是显著的。
雌激素与中风风险
复合激素避孕药含有合成的性激素雌激素（通常是乙炔雌二醇）和孕激素（合成孕酮）。
体内的天然雌激素在促进血液凝固方面发挥作用，这对伤口愈合和防止过度出血很重要。
但避孕药中的合成雌激素效力更强，且以更高、更稳定的剂量提供。它刺激肝脏产生额外的凝血蛋白，并减少天然抗凝剂，从而倾向于更容易形成血栓。虽然这有助于止血，但也可能增加异常血栓的风险，进而导致中风等疾病。对于吸烟者、偏头痛患者或有遗传性凝血倾向的人来说，这种风险可能更大。
如果血栓在供应大脑的动脉中形成，或者从其他部位脱落并随血液流到大脑，这会导致血流受阻——这就是所谓的缺血性中风，这是最常见的中风类型。血栓也可能在深静脉（如腿部或器官周围的静脉）中形成。
除了凝血外，雌激素还可能略微提高血压，并影响血管长期的行为，进一步增加中风风险。
雌激素对凝血的影响可能部分解释了为什么最近的会议结果显示复合避孕药使用与隐源性中风风险之间存在关联。隐源性中风没有明显的病因，但越来越多地被认为与微妙的隐藏风险因素有关，如激素驱动的凝血。
理解风险
这些数字乍一听可能令人担忧，但重要的是要将其放在适当的背景下来看待。绝对风险——即实际受影响的人数——仍然很低。
例如，研究人员估计，每4,700名使用复合避孕药的女性中，每年可能多出一例中风。
这听起来很罕见，对大多数使用者来说确实如此。但考虑到全球数百万女性使用这些避孕药，即使是小幅度的风险增加也会转化为大量中风病例，尤其是在年轻女性中观察到的高比例隐源性中风。
尽管复合激素避孕药存在风险，许多女性仍继续使用它们——要么是因为她们没有充分了解这些风险，要么是因为替代方案要么效果较差，要么难以获得，要么也有自己的负担。
历史上，医学研究主要集中在男性身上，女性要么被排除在研究之外，要么被视为次要考虑对象。这导致对激素避孕药如何影响女性生理学的理解有限，超出了生育控制的范围。因此，副作用仍然不完全理解，沟通不足，处理不够。
女性有权就自己的健康和身体做出知情决定。这首先需要获得关于每种避孕方法的真实风险和益处的准确信息。这意味着要了解，虽然复合激素避孕药确实存在小的血栓和中风风险，但怀孕和产后几周内这些并发症的风险甚至更高。这种背景对于做出真正知情的选择至关重要。
没有任何一种避孕方法是完美的。但当女性获得全面的信息时，她们可以选择最适合自己的方法。
我们还需要更多反映女性身体多样性和复杂性的研究，不仅是为了提高安全性，也是为了扩展选择并赋予决策权。
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