糖尿病视网膜病变筛查仍然是全国患者护理机构面临的一大挑战，尤其是那些小型或农村地区的机构。内布拉斯加州哈斯廷斯市玛丽·兰宁医疗中心（Mary Lanning Healthcare）在这一领域面临一系列挑战。
根据最新统计数据，美国3700万糖尿病患者中，近30%患有糖尿病视网膜病变。更严重的是，约50%的美国患者未能接受推荐的年度眼科检查，以检测糖尿病视网膜病变的存在。幸运的是，美国食品药品监督管理局（FDA）已经批准使用自主人工智能（AI）进行糖尿病视网膜病变的现场检测。
近日，内布拉斯加大学医学中心（奥马哈）的眼科医生史蒂文·叶博士（Steven Yeh, M.D.）和玛丽·兰宁医疗中心初级保健经理杰西卡·萨顿注册护士（Jessica Sutton, R.N.）在3月14日的HIMSS会议上介绍了该倡议；之后，他们接受了《医疗创新》杂志主编马克·哈格兰德（Mark Hagland）的采访，讨论了领导该倡议的经验。以下是两次采访的摘录。
叶博士，您能介绍一下您的临床实践吗？
是的，我是一名专门研究视网膜问题和葡萄膜炎的眼科医生，已有超过13年的执业经验。
玛丽·兰宁倡议是如何开始的？
糖尿病视网膜病变是一个重要的公共卫生问题，是导致糖尿病患者视力丧失的主要原因。美国有3700万糖尿病患者，其中30%有视力丧失的风险。由于检测延迟，一些患者已经失去了视力。美国眼科学会建议每年进行一次筛查。
我们对利用AI进行糖尿病视网膜病变的现场检测产生了兴趣。第一个获得FDA批准的筛查工具是由位于加利福尼亚州伍德兰山的公司Eyenuk生产的，用于检测威胁视力的视网膜病变。这项技术使患者能够在首次测试后立即了解是否需要进一步评估，如果检测到糖尿病视网膜病变。重要的是，使用这项技术，DR现在可以在初级保健办公室进行检测。我们的同事在哈斯廷斯的玛丽·兰宁医院已经在他们的初级保健诊所部署了这项技术。该解决方案称为EyeArt。
所以初级保健医生正在他们的诊所使用EyeArt，对吗？
是的，有人会拍摄未散瞳的视网膜图像，并将其上传到基于云的服务器，视网膜图像可以在半小时内返回结果。
这意味着有一个基于AI的初步诊断吗？
是的，这是一个高度敏感的测试，检测糖尿病视网膜病变的灵敏度超过95%。
那么初步诊断会导致立即转诊给眼科医生吗？
是的。这是多学科合作的优势。使用高质量的相机拍摄图像，患者无需滴眼药水和散瞳即可完成检测。
你能谈谈检测率吗？
当然，这涉及到敏感性和特异性两个指标。敏感性：如果测试结果呈阳性，DR确实存在吗？它的灵敏度超过95%，用于检测阳性结果。对于威胁视力的糖尿病视网膜病变，包括严重的晚期疾病，如视网膜水肿（黄斑水肿）、异常血管增生或中度以上的视网膜病变，需要紧急转诊，通常在一个月内。中度以上的情况包括小出血、血管变化等。
那么当涉及威胁视力的糖尿病视网膜病变时，患者会有症状吗？
不一定；虽然25-30%的患者会出现某种视网膜变化，但其他患者可能没有症状。
那么这种技术正在发挥作用，对吗？
我非常看好这项技术的推广；它为患者提供了额外的技术选择。如果患者能在初级保健医生的办公室被检测到，这可以生成转诊并激活这个访问点。这可以解决交通等健康不平等问题。作为眼科医生，我们往往处于孤立状态，但在与初级保健医生沟通的环境中工作，这是解决一些细微问题的重要方式。当我们的初级保健同事对发现有疑问时，他们可以咨询我们。使用的电子健康记录系统是Epic，EyeArt与其相连。
AI在眼科未来的发展方向是什么？
我认为这是AI的一个非常令人兴奋的时期。眼睛是您全身健康的窗口。我们应该记住，AI可以帮助我们在许多领域取得进展，如黄斑变性和青光眼；人们也在研究葡萄膜炎。AI将为我们提供有关疾病状态的额外信息，并帮助解决黄斑变性和其他重要公共卫生问题。随着我们负责任地实施这些技术，它可以帮我们优化资源，并在全球范围内解决一些健康不平等问题。这是一个非常令人兴奋的时期；事实上，未来的计划是将EyeArt的足迹扩展到内布拉斯加医学的更多诊所。UNMC有两个诊所。我们在奥马哈有两个诊所（一个是贝尔维尤）。玛丽·兰宁位于哈斯廷斯。
杰西卡，您能谈谈贵医院在这项倡议中的参与情况吗？
我们是Epic的Community Connect站点，因此我们被纳入了一个为期两年的糖尿病拨款项目。这就是我们如何接触到Eyenuk的。我们是一家独立的170张床位的医院，有一个初级保健办公室和几个专科诊所。
这项技术是什么时候推出的？
2023年2月。
进行了多少次操作？
截至今年春天，共进行了273次可评估的操作。
有多少次发现了潜在的视网膜病变？
中度以上的有49例；威胁视力的有22例。
阳性诊断会促使转诊给专家吗？
绝对会。该报告产生的可操作结果指导患者的管理方式。如果他们是中度以上，他们将被转介给专家；如果是威胁视力的，他们将被转介到视网膜中心。实际上，我们会打电话为他们预约。我们有一套跟进流程。
你们是否增加了后续护理的可能性？
是的，对患者来说，自己安排预约是一件令人望而却步的事情。如果我们能减轻他们的负担，那也是一个胜利。
执行这项倡议时遇到了哪些挑战？
主要是将这项技术引入初级保健，并确保与当地视力保健提供者保持开放沟通。我们需要确保他们明白我们并不是想抢走他们的病人，而是增加转介给他们。我们可以为那些有可操作发现的患者腾出他们的日程。
您自己诊所的医生有什么反应？
从一开始就得到了他们的全力支持。如果这项技术不够用户友好，操作复杂，影响医生的工作进度，情况可能会不同。但它不会中断他们的工作流程。
患者的反应如何？
非常积极。整个过程不到五分钟；我们只是告诉患者这是他们就诊的一部分。显然，75名有发现的患者非常感激有这个转诊渠道。
关于实施这项技术并使其顺利进行，有哪些需要注意的地方？
就像任何新的流程或设备一样，有一些工作流程要素需要解决。但实际上这是一个非常顺利的过程。我得到了医生们的大力支持，也得到了患者的积极反馈。一切都非常顺利。从我们的角度来看，在向眼科医生解释时，我们说，我们不会把一个咳嗽的病人送到肺科医生那里。
还有其他需要补充的吗？
这里还有一个关于质量指标和报销的问题。从质量指标来看，在我们开始这一过程之前，54%的患者接受了糖尿病视网膜病变筛查，现在这一比例达到了76%。我们已经实现了投资回报。我们已经看到了全额报销。
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