InnovationRx：这家AI初创公司帮助患者对抗保险拒赔
行业观察家预测，生成式AI可能会导致医生和健康保险公司之间的一场“机器人战争”，围绕治疗决策展开争斗。这使得患者处于困境，无法获得药物或其他治疗，而机构则通过传真、电话或算法解决预授权和拒赔信的问题。Warris Bokhari试图通过将AI的力量交到患者手中来改变这一局面。
Bokhari是一位曾在亚马逊、苹果和Anthem（现为Elevance Health）工作的医生兼高管，他发现大型语言模型如GPT-4可以用于为不同阅读水平的患者总结信息。他的创业公司Claimable于周三推出，其理念是利用这些模型来扭转局势。用他的话说，就是“将患者的故事转化为对保险公司具有吸引力的内容”。
该公司首先与风湿病诊所合作，因为许多患有类风湿关节炎等疾病的患者需要使用昂贵的生物制剂，这些药物通常需要预授权。对于Bokhari来说，这场斗争是个人的，他的母亲患有类风湿关节炎，但由于他在英国长大，他的家庭不必为了负担药物而破产。
在隐秘模式下开发期间，他发现健康保险公司经常因某些疾病的指南严重过时而发出拒赔决定。Bokhari表示，Claimable正在使用美国风湿病学会的最新临床指南，以及特定药物的所有FDA标签和试验数据来提示和微调GPT-4，以生成每封39.95美元的上诉信。
经过测试和技术生成“数百”封信，并由人工进行质量保证后，完全自动化的软件试点阶段已为真实患者生成了约50封上诉信，拒赔逆转率为80%，大多数案件在10天内得到解决。在由Walkabout Ventures领投的种子轮融资（他拒绝透露金额）之后，Claimable希望在2025年增加100多种疾病，涵盖多发性硬化症、心脏病、糖尿病、肥胖症、哮喘和某些癌症的患者。“我们希望通过让患者发声来实现很多目标。”Bokhari说道。
(全文结束)
